单孔腹腔镜在异位妊娠输卵管切除术中的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 单孔腹腔镜在异位妊娠输卵管切除术中的临床应用价值 李永川 祁青玲（青海红十字医院妇科 青海西宁 810000） 【摘要】目的 探讨单孔腹腔镜下异位妊娠输卵管切除术的可行性及临床价值。方法 对15例输卵管妊娠患者行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术。结果 15例手术全部成功，手术时间平均52．25 4-10．35分钟。术中出血平均56．18 4-15．00ml。术后最高温度37．5℃，2天后恢复正常。肛门排气时间1．0-0．5天。结论 经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术是一种安全可行更加微创的手术方法，在实施时应注意严格选择病例，由经验丰富的腔镜医生进行操作。 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）16-0278-01 随着时代的发展、科学的进步、人们生活质量的不断提升，越来越多的患者对手术治疗的美观要求越来越高。他们要求疼痛轻、伤口小、不产生疤痕。因此应运而生的微创治疗，尤其是比传统微创手术的创伤和术后疤痕更小的单孔微创手术深受患者的欢迎。经脐单孔腹腔镜手术是国际最前沿的微创技术，手术中器材经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，手术快捷、损伤小、无疤痕。该手术具有美容效果明显、术后疼痛轻、康复快、感染率低等优点[1]。我院于2012.2-2012.5选择了15例异位妊娠患者进行了单孔腹腔镜下输卵管切除术，先报告如下。 资料与方法 1 一般资料：我院于2012.2-2012.5选择了15例异位妊娠患者，年龄20-37(25.57plusmn;4.32)岁。未婚6例，已婚9例，已育6例，停经史40—5l(45.12plusmn;4.55)天.出血量100—800(408.24plusmn;219.34)ml，B超提示附件区可见2.3cm X2.0cm X 1.8cm至4.9cm X 4.5cmtimes;3.6cm等不等大小的混合性包块，子宫腔内均未见孕囊，盆腔约3.5-5.8cm的液性暗区，尿HCG均阳性或血HCG均明显升高，后穹窿均抽出不凝血。患者生命体征平稳，上腹部B超未见明显的异常，检查心电图.血常规.血凝四项以及肝肾功能均正常，15例患者均无下腹部手术史。 2 方法 2.1 术前准备：常规术前准备，生命体征平稳，无腹腔镜手术禁忌证。脐部术前常规清洁处理。 2.2 手术器械：奥林巴斯公司提供的主机、电子腹腔镜、单孔腹腔镜设备和带弯头的专用器械，10mm.5mm.5mm的戳卡各一枚，电子腹腔镜的镜体直径为10mm。带弯头单孔腹腔镜其他配套器械。 2.3 手术方法：气管插管全身麻醉。取仰卧位，常规下腹及脐部消毒处理，无须放置举宫器。 采用气管插管静吸复合麻醉。选择脐部中心纵切口，长约2.5 cm，气腹针穿刺进腹，建立气腹(气腹压力12—14 mm Hg)后常规10 mm trocar穿刺，置入腹腔镜，探查盆腹腔了解单孔手术的可行性。取出trocar，2把库克钳扩大腹膜及筋膜切口至与皮肤切口同大，置入单孔多通道系统，该通道包括两端环形固定器和中间的多通道系统，患者取头低位，于单孔多通道系统上3个5 mm通道安放软性套管，常规10mm腹腔镜置于上方套管内，左右两侧套管安放手术器械。采用单孔腹腔镜专用器械，即器械杆中段直型，前端与手柄端反向弯曲，手柄可旋转。器械前端分别从两侧进入手术部位，达到常规腹腔镜手术普遍遵循的“三角形”操作角度，器械体外手柄部分分别向两侧展开，避免器械手柄与摄像手柄之间干扰；旋转器械弯曲的前端，改变操作方向和角度[2]。输卵管切除手术步骤同常规腹腔镜手术。切除输卵管标本放入收集袋，钳取收集袋，取出单孔多通道系统后经脐部切口取出标本。常规冲洗盆腹腔，逐层缝合脐部切口。 结果 15例患者手术全部成功，无中转开腹。手术时间平均52.25 4-10. 35分钟。术中出血平均56.18 4-15.00ml。术后最高温度37.5℃，2天后恢复正常。肛门排气时间1.0-0.5天术后6一l0小时下床活动，6小时进水，12小时进流质饮食脐部穿刺切口正常I期甲级愈合。15例手术均未发生术后并发症。一周后HCG下降正常。 讨论 经脐单孔腹腔镜手术有别于常规腹腔镜手术，由于单孔入路的限制，手术操作缺乏“空间立体感”。需要使用专门设计的手术器械，包括多通道、可变形的穿刺套管以及加长、可弯曲、有角度的专用手术器械，才能达到手术所需的基本角度和空间。目前单孔腹腔