单次静注曲马多预防小儿斜视矫正术后全麻苏醒期躁动的观察.docVIP

精品论文 参考文献 单次静注曲马多预防小儿斜视矫正术后全麻苏醒期躁动的观察 巩红岩 秦元旭 曹淑娥 王更富 (新乡医学院第一附属医院麻醉科河南新乡453100) 作者简介：巩红岩(1980.4-),男,医师,硕士,研究方向：心脏麻醉。 【摘要】目的：小儿行斜视矫正术前单次静脉注射曲马多，观察其对小儿全麻苏醒期躁动的预防作用。方法：选择60例择期在全麻下行单侧眼斜视矫正术的小儿，ASA分级为I－Ⅱ级，年龄3~9岁，随机分为曲马多组和对照组。曲马多组在全麻插入喉罩后静脉注射曲马多1.5mg/kg，对照组在全麻插喉罩后静脉注射相同容量的生理盐水。术中连续监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度。记录手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间并由另一位不知分组情况的医师评估拔管前两组患儿的Comfort评分(包括警惕度、平和/易怒、对呼吸机反应、生理运动、平均动脉压、心率、肌张力、面部表情共8个项目，每个项目1-5分，共40分。8-16分为深度镇静；17-26分为轻度镇静；27-40分为镇静不足。其中，Comfort评分17-26分为镇静满意，及苏醒期间的躁动评分(无躁动：0分、轻度躁动：1分、中度躁动：2分、重度躁动：3分)，观察有无恶心呕吐、术后低氧血症、反流误吸等不良反应。结果：两组在手术时间、麻醉时间、拔管时间、术后低氧血症、恶心呕吐发生率均没有显著差异(Pgt;0.05)。Comfort评分：曲马多组和对照组的镇静满意率分别为80%和60%，两组比较有显著性差异(Plt;0.05)，曲马多组和对照组镇静不足的比率分别为10%和33%，曲马多组因为镇静不足引起的躁动发生机会要低于对照组，两组比较有显著性差异(Plt;0.05)，在曲马多组达到深度镇静的患乙比率为10%，对照组为6%，两组比较没有显著性差异(Pgt;0.05)。躁动评分：曲马多组与对照组中无或轻度躁动的比率分别为87%、33%，两组比较有显著性差异(Plt;0.05)，曲马多组与对照组中度躁动的比率分别为10%、43%，两组比较无显著性差异，曲马多组与对照组重度躁动的比率分别为3%、23%，两组比较有显著性差异(Plt;0.05)。结论：在小儿斜视矫正术前静注曲马多1.5mg/kg，可获得苏醒期良好的镇静镇痛效果，减少了拔除喉罩期的躁动。同时，不影响拔喉罩时间，不增加术后低氧血症、恶心呕吐、反流误吸等不良反应发生率。 【关键词】曲马多；躁动；小儿；苏醒期 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0044-02 小儿全麻苏醒期躁动是小儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为哭喊、无法安抚、手脚乱动、呻吟、语无伦次、定向障碍以及无法辨认以往熟悉的人或物。经全身麻醉的小儿加之手术部位是眼睛，术后不能视物，患儿会产生恐惧等负面影响，因而患者在麻醉苏醒期经常出现躁动。给全麻苏醒和术后恢复带来不利影响。因此本研究试图寻找一种有效的减少术后恢复期躁动的方法。 1资料与方法 1.1一般资料:选择新乡医学院第一附属医院2009年8月-2010年5月择期全麻下行斜视矫正术的患儿60例，男36例，女24例。根据入室顺序按照随机数字表随机分为两组，每组30例。曲马多组单数被分到曲马多组。对照组双数被分到对照组。纳入标准符合ASA(Ameriean Soeiety of Anesthesiologists)美国麻醉医师协会)分级Ⅰ-Ⅱ级，无肝肾及神经系统疾病，智力及语言发育正常。年龄3-9岁，平均年龄6岁，体重13-40kg，病人一般情况无统计学意义，手术人员，麻醉人员固定。 1.2方法：所有患儿术前30分钟肌肉注射阿托品0.01mg/kg，入室后常规监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度，并记录其基础值。常规开放上肢手背静脉，吸氧。选择全身麻醉，按照顺序分别给予咪哩安定0.1mg/kg，芬太尼10mu;g/kg，异丙酚2mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.1mg/kg，意识消失后给予辅助通气，2分钟后行喉罩置入，成功后行机械通气，潮气量为8-10ml/kg，频率为14-20次/分。手术中用异丙酚2-4mg/kg/h维持全身麻醉，持续吸入1％七氟醚，手术结束前5min停止吸入，手术结束时停用异丙酚，手术结束前30分钟停用肌松药。气管建立成功后给予曲马多组静注曲马多1.5mg/kg，对照组静注相同容量的生理盐水。术毕带喉罩入PACU(post anaesthesia care unit，麻醉恢复室)，接呼吸机辅助呼吸，同时监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度，待患儿自主呼吸恢复、吞咽呛咳反射恢复、肌张力恢复、呼之能听从指令、充分吸痰后拔出喉罩。 1.3Comfor