单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比研究 傅海清 （江苏省苏州市相城区第二人民医院 江苏苏州 215143） 【摘要】目的 研究对比单纯修补术与胃大部切除术对于治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法 将40例急性胃穿孔患者通过随机分配原则分为单纯修补术组和胃大部切除术组，各组分别20例患者。分别对两组患者进行单纯修补手术和胃大部切除手术，并且分析比较两组患者手术时间和住院时间，以及术后并发症和溃疡复发率等指标。结果 术后单纯修补术组并发症发生率5%显著低于胃大部切除术组15%；单纯修补术组手术时间和住院时间明显比胃大部切除术组少，结果具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 单纯修补术组与胃大部切除术组相比疗效较高，并发症较少，并且手术和住院时间都较短，值得临床推广使用。 【关键词】急性胃穿孔 单纯修补术 胃大部切除术 并发症 【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0186-02 急性胃穿孔是十二指肠溃疡的一种并发症。随着人们生活节奏不断的加快，饮食不规律以及暴饮暴食的情况成为急性胃穿孔发病的主要原因[1]。本文根据我院2010年1月-2013年1月诊治的40例急性胃穿孔患者的临床资料，对比分析单纯修补术法和胃大部切除法治疗急性胃穿孔的临床疗效，临床疗效报告分析如下。 1 材料和方法 1.1 临床资料 选择2010年1月-2013年1月本院收治的急性胃穿孔患者40例，其中女16例，男24例。患者年龄在18-65岁，平均年龄（36.51plusmn;4.32）岁。患者临床表现主要为剑突下局限性压痛和反跳痛，并伴随肌紧张。穿孔的时间在0.5-48小时，小于12小时的患者18例，大于12小时患者12例，平均时间（10.09plusmn;1.33）小时。将患者按着随机分组原则分为单纯修补术组和和胃大部切除组，各组20例。两组患者入院时一般情况（年龄、性别、病情以及病程等）方面均无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 胃大部切除术组采用胃大部切除术对患者进行治疗。操作方法为硬脊膜外麻醉后，通过右上腹直肌切口然后进入腹腔，探查到胃穿孔处，除去患者溃疡病灶四周的残留食物和腹腔内部的渗液，并将胃内残留积液用胃管清除，腹腔用生理盐水冲洗干净。根据不同患者的病情切除远端胃组织，最后进行Bill-RothⅡ式胃-空肠吻合或者胃-十二指肠吻合术。单纯修补术组患者采用单纯穿孔修补治疗。麻醉，胃穿孔处的探查以及清洗与胃大部切除术组相同。然后将已穿孔的病灶处用7号丝线全层缝合3-4针。外面通过大网膜覆盖并进行结扎加固，把引流管留在腹腔用于引流，术后依照常规对胃肠进行减压并用抗生素、制酸剂以及维持水和电解质相互平衡的方法治疗1至 12 个月。 1.3 疗效观察 比较两组患者手术及住院时间、术后并发症以及溃疡复发率等指标。疗效判断标准包括：（1）显效：患者胃肠道功能正常，营养吸收良好。（2）有效：患者无溃疡症状，有腹部肿胀、倾倒综合征。（3）无效：患者在手术病情无好转甚至加重或者复发，影响到患者工作的正常进行。总有效率=（显效+有效）/每组总人数times;100%。 1.4 统计学方法 本次研究的相关数据采用数据软件SPSS16.0进行统计分析，采用t检验和x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者手术时间和住院时间的比较：单纯修补术组手术时间和住院的时间比胃大部切除术组都明显的要少，结果具有统计学意义（P ＜0.05），如表1所示: 表1 两组患者手术及住院时间比较 注：与胃大部切除术组比较，Plt;0.05 两组患者术后并发症发生率的比较 术后单纯修补手术组并发症发生率5%显著低于胃大部切除手术组15%，结果具有统计学意义（Plt;0.05），见表2: 表2 术后并发症和复发情况对比 注：与胃大部切除术组比较，Plt;0.05 3 讨论 胃穿孔是胃肠溃疡在临床上最常见并发症之一。胃大部切除术和单纯修补术是临床上治疗胃穿孔的主要方式。溃疡病史较长的患者采用胃大部切除术疗效确切，在不少基层医院广泛使用胃大部切除术医治患者。但由于患者胃部份切除后，胃肠道改变以及胃容量减少致使患者食量显著变少伴随贫血及倾倒等系列并