单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果比较 广东省深圳市宝安区中心医院 518101 【摘要】目的：探讨单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：选择2015年1月至2016年6月期间，我院收治的90例急性胃穿孔患者，随机分为修补组和切除组各45例。观察两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间和术后并发症发生率。结果：修补组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间均明显低于切除组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者术后情况比较，修补组患者发生术后感染6例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭1例，并发症发生率为22.22%（10/45）；切除组患者发生十二指肠残端屡1例、术后感染2例，中毒性休克1例，并发症发生率为8.89%（4/45）；两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：单纯修补术和胃大部切除术在治疗急性胃穿孔方面各有优势，临床实践中需根据病理类型选择适当术式。 【关键词】单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔 【中图分类号】R656.61 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-040-01 急性胃穿孔是临床外科常见的急腹症，发生的主要原因是胃溃疡，胃癌导致次之。急性胃穿孔的诱因多为暴饮暴食，起病多急骤，病情较严重，若不能及时处置可危急患者的生命[1]。目前治疗急性胃穿孔的首选治疗方法是手术治疗，手术方式主要包括单纯修补术和胃大部分切除术。本文对比了单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 选择2015年1月至2016年6月期间，我院收治的90例急性胃穿孔患者，随机分为修补组和切除组各45例。其中修补组男28例，女17例，年龄21～67岁，平均(45.26plusmn;7.74)岁；切除组男27例，女18例，年龄22～69岁，平均(44.96plusmn;8.03)岁。两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2手术方法 1.2 治疗方法 修补组患者采用单纯修补术，切除组患者选择胃大部分切除术。切除组：实施硬膜外麻醉，探查穿孔处，用生理盐水冲洗穿孔处，切除前对残留于穿孔处的食物以及腹水彻底清除，根据患者的实际病情切除相应部位的胃组织，实施胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合。术后给予抗生素预防感染，保留腹腔引流管。修补组：实施硬膜外麻醉，取右上腹腹直肌处切口，探查穿孔处，用生理盐水冲洗穿孔处，采用7号线全层缝合穿孔部位，使用大网膜覆盖结扎固定穿孔部位（取穿孔处组织做病理学检查，排除恶变后方可做修补术）。对有需要的患者保留腹腔引流管，术后给予抗生素预防感染，同时给予胃肠减压术以及抑制胃酸分泌的药物。术后禁饮食，根据患者具体恢复程度给予流食直到饮食转为正常。 1.3观察指标　 观察两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间和术后并发症发生率。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以plusmn;s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术情况比较 修补组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间均明显低于切除组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。见表 1。 2.2 术后并发症发生情况 两组患者术后情况比较，修补组患者发生术后感染6例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭1例，并发症发生率为22.22%（10/45）；切除组患者发生十二指肠残端屡1例、术后感染2例，中毒性休克1例，并发症发生率为8.89%（4/45）；两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 3讨论 急性胃穿孔是临床上常见的急腹症，是胃溃疡患者最严重的并发症之一，多由暴饮暴食诱发，暴饮暴食后可导致胃内胃蛋白酶及胃酸的分泌增加，而胃内容物压迫胃壁血管造成溃疡部位血供障碍，最终导致穿孔的发生。目前治疗急性胃穿孔最主要手术方法为单纯修补术和胃大部切除术。胃大部分切除术的复发率较低，可通过手术解决胃穿孔和胃溃疡，目前被临床广泛使用。患者如有长期溃疡史、胃癌患者、穿孔比较大、行修补术后再次出现穿孔应选用胃大部分切除术[2]。但是，胃大部分切除术会使患者胃容量减少、胃肠道改变，造成患者出现食量减少、消瘦等