单气囊小肠镜对不明原因消化道出血患者检查价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 单气囊小肠镜对不明原因消化道出血患者检查价值分析 王鸿轲 杨诚 吕高波 吴振华 马燕梅 刘亚芳 　　（陕西省宝鸡市中心医院 陕西 宝鸡 721008） 　　【摘要】 目的：评价在小肠疾病的诊断治疗中单气囊小肠镜的价值及安全性。方法：宝鸡市中心医院2013年1月～2015年5月期间对39例不明原因消化道出血患者进行单气囊小肠镜检查，回顾性分析词39例病例。结果：39例患者平均检查时间为98.8 min，其中经口检查24例，经肛15例，9例分别经口和经肛检查。31例(79.5％)患者经单气囊小肠镜检查发现了可用于解释出血原因的病变。使67.7％的异常发现者改变了治疗方法。结论：单气囊小肠镜对于不明原因消化道出血诊疗价值较高，使大多数患者改变了治疗方法,达到了病因治疗；同时也是比较安全可靠的一种检查手段。 　　【关键词】 消化道出血；单气囊小肠镜；检查 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0123-02 　　小肠出血在消化道出血中较少见，但目前临床上对小肠出血的患者诊断仍比较困难，误诊率较高，小肠镜是目前检查小肠出血最好的方法之一。单气囊小肠镜操作简单，易于推广，但对于不明原因消化道出血的诊疗价值方面报道较少。本文对2013年1月～2015年5月在我院住院治疗且因不明原因消化道出血行小肠镜检查的39例患者病例进行回顾性分析，进一步明确单气囊小肠镜对不明原因消化道出血诊断及治疗的影响。 　　1.对象与方法 　　1.1 研究对象 　　回性分析2013年1月～2015年5月期间因隐性或显性不明原因消化道出血前来我院就诊的39例住院患者(男性19例，女性20例，平均年龄51.7岁)的资料，均经常规胃镜、腹部超声、结肠镜、血常规等检查不能明确出血原因。患者行单气囊小肠镜检查，对患者相关临床资料进行分析。 　　1.2 设备及检查前准备 　　Olympus公司生产的单气囊小肠镜，其中包含SIF-Q260全小肠镜，ST-SB1 —次性外套管及气囊控制装置。患者进镜检查前需口服洗肠散两次，肠道清洁准备（术前24小时及术前12小时），所有患者均知情同意。 　　1.3 方法 　　根据患者的临床症状估计出血部位，选用从口腔或肛门进镜，操作采用双人操作法，通过内镜与外套管反复依次充气、滑行和钩拉动作，利用气囊固定肠管，将肠管不断地套在双电子小肠镜镜身上，使内镜缓慢地推进到小肠远端。如经口或经肛检查中未发现异常者，在到达的部位用亚甲蓝粘膜下注射标记后经另一侧再次检查，进一步完成整个小肠检查。 　　2.结果 　　39例患者共进行了39次的单气囊小肠镜检查，平均检查时间为98.8 min，其中经口检查24例，经肛15例，9例分别经口和经肛检查。31例(79.5％)患者经单气囊小肠镜检查发现了可用于解释出血原因的病变。最常见的病变为小肠炎症15例（23.1%）：其中非特异性炎症9例（23.07%），克罗恩病4例（10.3%），肠结核2例（5.1%）；小肠肿瘤10例（25.6%）：其中腺癌4例(10.3％)，淋巴瘤3例（7.7%），间质瘤3例（7.7%）；小肠憩室3例（7.7%）；血管畸形2例(5.1%)；小肠息肉1例(2.6%)。 　　39例患者中21例接受病因治疗，其中镜下息肉切除1例，局部止血治疗2例，手术治疗11例，内科综合治疗7例，另10例出血原因明确，接受临床观察或对症治疗。剩余8例无法进行病因治疗，自动出院。单气囊小肠镜检查使67.7％的异常发现者改变了治疗方法。 　　10例患者（25.6%）出现咽喉部不适、恶心、腹胀、轻度腹痛等，均经对症处理后好转或自行缓解。未发生其他严重并发症，所有镜下活检的患者，均未发生明显消化道出血及穿孔。 　　3.讨论 　　消化道出血大多数经胃镜及肠镜检查可明确病因,对不能明确出血部位和病变性质者,称为不明原因消化道出血，因其病变部位多位于小肠,又称为小肠出血。X线小肠钡餐、血管造影、核素扫描等为传统的小肠出血诊断方法，但存在误诊率高、诊断阳性率低、定位和定性欠准确等缺点。近年来，随着小肠镜的普及，能够达到全小肠检查的要求，从而提高了小肠出血的诊治水平。 　　本组39例不明原因消化道出血患者中,8例经过检查后仍病因不明,31例经单气囊小肠镜检查发现病灶,病因确诊率为79.5%。与文献报道的确诊率基本相同[1]。本研究中,镜下表现为溃疡病变、小肠炎症患者15例，其中非特异性炎症9例（23.07%），克罗恩病4例（10.3%），肠结核2例（5.1%）；以非特异性炎症为病因首位。本组中,小肠非特异性炎症占10.3%(9/39),低于国外文献报道[2]，可能由于样