单唾液酸四己糖神经节苷脂辅助治疗急性格林－巴利综合征疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 单唾液酸四己糖神经节苷脂辅助治疗急性格林－巴利综合征疗效观察 谢和平　宋　智（河南省焦作第五人民医院　河南　焦作　４５４０００） 　　【中图分类号】Ｒ１５５．３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５３３－０１【摘要】目的评价神经节苷脂在促进格林－巴利综合征患者恢复方面上的临床疗效．方法将符合入选标准的５６例患者随机分为２组，分别采用神经节苷脂和普通Ｂ族维生素治疗。治疗前后对两组患者定期进行Ｈｕｇｈｅｓ评分。结果两组Ｈｕｇｈｅｓ评分于治疗２个月后均出现显著差异（Ｐ＜０．００５），３个月时治疗组Ｈｕｇｈｅｓ评分显著优于对照组（Ｐ＜０．０１），两组无明显不良反应。结论神经节苷脂是促进格林－巴利综合征患者恢复的有效药物，其疗效优于普通Ｂ族维生素。 　　【关键词】神经节苷脂；Ｂ族维生素；格林－巴利综合征　　 　　急性格林－巴利综合征（Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒｅrsquo;Ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＧＢＳ）为神经系统的常见病、急性病，神经节苷脂（ＧＭ）作为髓鞘的主要组成成分，有报道认为其在促进格林－巴利患者恢复方面有明显的临床疗效，本研究在采用大剂量静脉滴注人血丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）、激素等治疗基础上，加用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性期ＧＢＳ取得较好效果，现报告如下： １．资料与方法１．１一般资料根据１９９０年美国修订的ＧＢＳ诊断标准［１］并结合我国１９９３年制定的诊断标准［２］，在２０１２年２月－２０１５年５月在河南省焦作第五人民医院、焦作同仁医院的病人中确诊为急性格林－巴利综合征的患者，共计５６例，所有患者均在治疗前行常规肌电图（ＥＭＧ）、脑脊液检查。采用随机数字表法将所有入选患者随机分为治疗组及对照组。其中治疗组：２８例，其中男１６例，女１２例，年龄１８～６２岁，平均３２．７岁，病程１～４周，平均１２ｄ，病前出现感冒１３例，腹泻５例，其中伴有延髓麻痹者３例，面神经麻痹者３例，呼吸肌瘫痪者１例；对照组：２８例，其中男１５例，女１３例，年龄１７～６６岁，平均３３．６岁，病程１～４周，平均１１ｄ，病前出现感冒１２例，腹泻４例，伴延髓麻痹者２例，面神经麻痹者４例，呼吸肌瘫痪者１例。两组患者性别、年龄、病程、Ｈｕｇｈｅｓ［３］评分等经统计学处理均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 　　１．２方法１．２．１治疗方法两组患者在急性期均给予激素（甲强龙５００ｍｇ）联合ＩＶＩＧ（平均０．４ｇ／ｋｇ）治疗５ｄ，１周后治疗组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液（ＧＭ１）４０ｍｇ（商品名申捷）肌注，对照组给予Ｂ１２５００ｕｇ药物肌注，两组治疗疗程均为２１ｄ。两组其他治疗如常规应用抗生素及能量合剂，保持呼吸道通畅，必要时心电监护、气管切开等均相同。１．２．２观察指标及疗效评定由两名受过培训的神经科专业医师于治疗前、治疗后第１周、第１、２、３个月时对两组病人分别进行Ｈｕｇｈｅｓ评分，Ｈｕｇｈｅｓ评分：０分为正常；１分为症状与体征很轻，可进行一般的体力劳动；２分为不需帮助可步行５米以上；３分为需要帮助可步行５米以上；４分为需借助轮椅或卧床不能步行；５分为需要呼吸机辅助呼吸；６分为死亡。１．３统计学方法数据以均数plusmn;标准差（ｘplusmn;ｓ）表示，应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，采用配对ｔ检验、成组ｔ检验及重复测量方差分析。以Ｐ＜０．０５表示差异有显著性。２结果２．１两组治疗前后Ｈｕｇｈｅｓ评分的比较（见表１）。与治疗前相比，两组Ｈｕｇｈｅｓ评分于治疗２个月后均出现显著差异（Ｐ＜０．００５），其中治疗组与治疗前比较有极显著差异（Ｐ＜０．００２），对照组与治疗前比较有显著差异（Ｐ＜０．００５）；３个月时治疗组Ｈｕｇｈｅｓ评分显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）表１治疗组与对照组治疗前后Ｈｕｇｈｅｓ评分的比较（ｘplusmn;ｓ） 　　与治疗前比较：治疗２月治疗组ｐ＜０．００２对照组ｐ＜０．００５２．２不良反应两组治疗前后均未发生明显不良反应。３．讨论格林－巴利综合征是一种自身免疫性疾病，主要累及周围神经和脊神经根，临床主要表现为四肢迟缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，部分病人可伴有颅神经麻痹、感觉异常及植物神经功能损害。 　　神经节苷脂ＧＭ１（即单唾液酸四已糖神经节苷脂）是哺乳类神经节苷脂的主要种类［４］。其主要药理作用主要有［５］：①保护细胞膜Ｎａ＋ －Ｋ ＋ －ＡＴＰ酶和Ｃａ２＋ －Ｍｇ２＋ －ＡＴＰ酶活性，纠正细胞内外离子失衡；②减少Ｃａ２＋内流，防止细胞内钙超载；③抗自由基作用，抑制脂质过氧化反应；④阻断或减轻兴奋性氨基酸毒性作用；⑤具有神经元的保护作用和修复再生作用的双重作用。 　　本研究应用单唾液酸四己糖神经节苷脂辅助治疗急性格林－巴利综合征可使病人临床症状明显改善，但由于本研究样本量较少，