原发性血小板减少性紫癜的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性血小板减少性紫癜的临床分析 刘静 （黑龙江省大庆油田总医院 163001） 　　【摘要】目的 探讨小儿原发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床特点及治疗方法。方法 对120例ITP患儿的临床资料进行回顾性分析，分析其临床表现、病因、治疗、疗效。结果 120例患儿中急性型占80%，慢性型占20%，婴幼儿(lt;3岁)占58.5%，经过随访急性转为慢性ITP2例(1.9%)，30%的患儿发病前1～3周有感染史;2.9%的患儿在发病前曾有预防接种史。应用激素和IVIG治疗效果显著，有效率达100%。结论 ITP患儿绝大多数为急性型，预后良好。本病与感染、预防接种相关。激素与IVIG仍为治疗首选。 　　【关键词】血小板减少 紫癜 临床分析 　　【中图分类号】R692.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0078-02 　　原发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同[1]。2009年2月以来，我院收治ITP患者120例，搜集其临床资料进行论述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料120例ITP患儿中男70例，女50例，年龄最小7天，最大13岁，以婴幼儿为多，其中0-3岁55例，4-6岁9例，6-13岁56例。发病前1-3周有上呼吸道感染者36例，接种疫苗者3例，腹泻病者8例。 　　1.2主要临床表现为：主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。 　　1.3实验室检查:120例血小板计数均lt;100times;109/L，其中 50-100times;109/L85例，25-50times;109/L21例(20.6%)，10-25times;109/L10例，lt;10times;109/L4例。血红蛋白正常范围62例，90-120g/L28例，60-90g/L 20例，30-60g/L1 0例。骨穿16例，呈增生活跃或明显活跃，粒红比无明显异常，巨核细胞增多15例。 　　1.4治疗方法:一般治疗包括卧床休息、避免外伤;忌用损害血小板功能药物;局部压迫止血;治疗及预防感染。 以静脉丙种球蛋白(IVIG)加肾上腺皮质激素治疗为主，常用地塞米松1.5-2mg/kg/d，丙种球蛋白400mg/kg/d，连续静滴5天，严重者可冲击治疗：甲基泼尼松20-30mg/kg/d，静滴3天，丙种球蛋白1000mg/kg/d，连续静滴2天，用药至症状缓解后改服泼尼松1.5-2mg /kg/d，分3次口服，治疗1周后激素逐渐减量，总疗程不超过4周。酚磺乙胺、维生素C等辅助止血. 　　2 结果　 　　经上述治疗，多数患儿3-5天内出血症状减轻至消失，血小板上升，出院时治愈好转率达100%，随访15例，13例出院后未复发，血小板维持100times;109/L以上，6个月后2例维持在50times;109/L左右，未再自发出血。 　　3 讨论 　　3.1原发性血小板减少性紫癜[2]是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。细菌或病毒感染与此病的发病有密切的关系。80%的急性ITP患者，发病前两周左右有呼吸道感染史。感染不能直接导致ITP的发病，免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因，80%以上的ITP患者血小板表面可检测到血小板抗体;此外，吸附这种抗体的血小板易在肝脾(主要在脾脏)中被巨噬细胞吞噬，使血小板寿命缩短。血小板数量减少的程度与循环中抗血小板抗体量的多少成正比，即抗血小板抗体量越多，血小板减少的程度越严重。新生儿患者其母可患有同样疾病，由于抗体可通过胎盘，进入胎儿体内，导致新生儿血小板减少。以上特点都支持ITP是免疫机制引起的疾病。脾脏不但是破坏血小板的主要场所，而且是产生抗血小板抗体的主要器官，脾切除有效的患者术后抗血小板抗体滴度显着下降。血小板减少性紫癜以皮肤黏膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞成熟障碍，血小板生存时间缩短出现等为特征，血小板过度减少导致颅内出血是本病的致死病因。 　　3.2实验室检查（1）血象 急性型血小板明显减少，多在20times;109/L以下。出血严重时可伴贫血，白