吸痰技巧在气管切开患者护理过程中的合理应用.docVIP

精品论文 参考文献 吸痰技巧在气管切开患者护理过程中的合理应用 杨海荣　(山东省警官总医院医疗科　山东济南　250002) 气管切开的患者，依靠气管内吸痰，以清除呼吸道的分泌物，使呼吸道通畅，保持良好的肺通气和肺换气。同时由于气道的开放，使气道与外界相通，吸痰时容易将气管套管口的细菌带入气管内，造成医源性感染[1]。大部分患者在气管吸痰时会出现呛咳、心悸、血氧饱和度下降、血压升高甚至呼吸暂停，还会造成气管损伤、支气管痉挛。因此掌握好吸痰的技巧能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成，还能减轻吸痰时患者的不适反应。我科一年内通过对28例行气管切开的患者进行科学合理的吸痰护理，均取得较好的预期效果，并就痰技巧进行分析、讨论和总结，现介绍如下： 我科自2011年6月至2012年6月，共收治病人405例，行气管切开者28例，高血压脑出血13例，COPD 6例，急性喉炎4例，高位截瘫3例，重症肌无力2例，男19例，女9例，其中神志不清者10例，神志清者18例，均有不同程度肺部感染，留置50-76天者8例，20-45天拔管者17例，3例7天拔管。 1 吸取气管套管内痰液时的护理对策 1.1做好解释和准备工作 气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之气管切开的患者无法应用语言进行交流，因此吸痰前与患者及家属做好解释工作显得尤为重要。要取得患者的配合。昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中。防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难[2]。还要注意连接好电动吸引器电源，调节好负压，一般负压不可过大，为0.04Mpa。 1.2选择合适的吸痰管 选择柔软、多孔、透明的硅胶管，吸痰前先将导管尖端放入无菌盐水中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，直径不超过气管内套管直径的2／3, 成人选10～12号吸痰管，长度40～50cm为宜，以保证气道深部痰液引流。过细，粘痰不宜吸出，过粗，不宜插入气管插管且可造成吸痰时缺氧，产生吸引负压过大，还会造成气道黏膜损伤,每次吸痰更换一根。 1.3吸氧 吸痰前、吸痰后均给予高流量吸氧2-3分钟，流量为4-6L/min，湿化瓶内水位不可太高，约1／3满即可。应用呼吸机的病人要在吸痰前将氧浓度(FIO:)提高至100%,加大潮气量，时间不超过30秒，以此来提高动脉血氧浓度,预防吸痰引起的低氧血症.注意最好使用一次性吸痰三通管，在吸痰或气道湿化时均不需分离呼吸机，有效预防了缺氧。 1.4湿化气道 采用等渗、定时、分次，直接用注射器快速注入以湿化气道的方法，刺激病人被动咳嗽，将痰排出。生理盐水500ml,每次5ml,30至60分钟注入一次，不用抗生素，以免发生菌群失调。 每次湿化后再用半握拳叩击胸廓，湿化液在外力作用下进入小气道，充分将痰液稀释，15-20秒后将痰液吸出。气道口应用湿纱布覆盖，避免异物进入。 1.5掌握吸痰时间 每次不超过15秒,间隔期应持续吸氧，观察生命体征是否平稳，如果出现心率加快，血氧饱和度下降等异常情况，要适当延长间隔时间 1.6吸痰管插入深度 气管套管吸痰插入长度应达套管下3-5cm, 从气道上方先吸引，边插入边吸引，达到气道深部后再缓慢边提起边吸引，直致痰液吸净。禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带到气管内。 1.7 吸痰手法 应快速、准确、轻柔、灵活地用吸痰管抽吸分泌物，吸痰管插入时要阻断负压，轻柔插至一定深度，释放负压，手提吸痰管边捻转边吸引，逐渐退出。痰液多时，可左右摆动吸痰管，禁忌将吸痰管上下提插，以免增加刺激。 1.8注意无菌操作 气管切开患者失去了上呼吸道对吸入空气的加温加湿这些屏障作用，且气管切开都是危重病人，自身免疫力降低，很容易出现内源性感染。同时由于气管切开的刺激，痰液较多，吸痰作为一种侵入性操作，容易引起肺部感染。操作前洗手戴口罩，吸痰用物每日更换，吸痰管每次更换，严格消毒灭菌、空气消毒，按时通风换气。 2　吸取气管套管周围痰液的护理对策 进行气管切开后的患者咳嗽时会有大量痰液喷出，气管套管周围经常粘满痰液，需及时进行清理。为了更方便快捷地吸除痰液，可以采取一种快速有效的吸痰方法。 2.1用物准备 床旁桌上备一吸痰盘，内置无菌手套、吸痰管、生理盐水、纱布、一次性治疗碗（内盛生理盐水），床旁置电动吸引器一台，吸引器连接管末端连接一无菌玻璃接头，玻璃接头两个端口直径以能套接吸痰管为宜。先取灭菌外用盐水500ml，内加84消毒液2.5ml或健之素1片，于瓶口处用绳子打护理结，系于床体且靠近