和田地区老年患者呼吸道常见病原菌及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 和田地区老年患者呼吸道常见病原菌及耐药性分析 贾馨兰（新疆和田地区人民医院检验科 848000） 【摘要】目的 了解和田地区呼吸道感染常见病原菌分布情况和超广谱beta;-内酰胺酶(ESBLs)菌株的耐药特点，指导临床合理用药。方法 使用VITEK compact 微生物鉴定分析仪和奥克赛公司药敏纸片进行ESBLs检测，收集下呼吸道感染患者痰标本分离的508 株病原菌，用单纸片扩散法检测药敏，用双纸片协同试验法确定超广谱beta;-内酰胺酶阳性菌株。结果 主要菌群有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌属、不动杆菌属和大肠埃希菌等。ESBLs 总阳性率占23.1%，其中大肠埃希菌占17.5%，肺炎克雷伯菌占28.2%。结论 革兰阴性杆菌为老年患者下呼吸道感染的主要病原菌，且耐药性较强，临床必须注意病原菌的检测，动态掌握常见的致病菌及细菌的变迁，合理应用抗生素，减少耐药性播散。 【关键词】下呼吸道感染 耐药性 超广谱beta;- 内酰胺酶 病原菌 近年来随着广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，细菌的耐药性日趋严重，革兰阴性杆菌的分离率超过革兰阳性菌，老年患者下呼吸道感染的菌谱构成及其对抗生素的敏感性也发生明显变化，老年人免疫功能低又多伴有慢性肺部疾患及其他脏器病变，并反复使用抗生素，使耐药病原菌不断增加，成为医院感染的主要病原菌。对革兰阴性杆菌进行耐药性监测以指导临床用药就显得尤其重要。本文收集了2009年1月—2011年12月我院老年患者呼吸道感染痰培养病原菌508株，并对常用抗生素的耐药性进行了调查，对耐药率进行了分析，以期提高对老年呼吸道感染疾病的诊治水平。 1 材料与方法 菌株来源：收集2010年1月—2011年12月期间，呼吸内科60岁以上患下呼吸道感染住院患者痰标本，使用VITEK compact 微生物鉴定仪鉴定菌种508株。 药敏试验：药敏使用奥克赛公司药敏纸片及美国国家临床实验室标准化委员会（CLSL）的判断标准，采用琼脂纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验。 超广谱beta;内酰胺酶（ESBLs）测定：采用双纸片协同试验法。 质控使用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞杆菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC33186进行质量控制。 2 结果 2.1 老年下呼吸道感染病原菌菌型构成508 株病原菌中革兰阴性菌387株（占76.2%），依次为铜绿假单胞菌（PSE）、克雷伯菌（KPA）、不动杆菌（AC）、大肠埃希菌（ECO）等；革兰阳性菌69株（占13.6%），依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌等；真菌52株（占10.2%），主要为白色念珠菌。见表1。 2.2 老年下呼吸道感染革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 见表2。 2.3 肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌的ESBLs 检测产ESBLs 阳性率：总试验菌数为134株，共有31株产生ESBLs，总阳性率为23.1%，其中肺炎克雷伯菌71 株，阳性20株（28.2%）；大肠埃希菌63株，阳性11株（17.5%）。 产ESBLs菌的耐药情况：产ESBLs 的肺炎克雷伯菌除对亚胺培南高度敏感外，对其他11种抗生素的耐药率高达29.4%～100.0%，而不产ESBLs的肺炎克雷伯菌除亚胺培南外，耐药率分别降至4.2%～95.8%；同样产ESBLs的大肠埃希菌除对亚胺培南外，对其他11种抗生素的耐药率达41.6%～100.0%不等，而不产ESBLs 的大肠埃希菌除亚胺培南外，耐药率分别降至1.6%～75.8%.见表3。 3 讨论 近年来，随着老龄化、危重患者抢救成功率的提高，激素免疫抑制剂、抗生素的广泛使用等，重症感染增加，呼吸道感染细菌谱及其耐药性均发生了明显变化。老年人下呼吸道感染的病原菌多以革兰阴性杆菌为主，主要的致病菌是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和不动杆菌，这些原来不致病或条件致病菌毒力可能不太强，却常常久治不愈或保持带菌状态，加上老年人全身营养状况不好，基础疾病多，住院时间相对较长，给院内感染的发生增加了机会。由于细菌获得性耐药机制的迅速发展,细菌耐药问题变得十分复杂,某些菌在同一细菌体内同时存在多种耐药机制,导致细菌多重耐药,使临床医学在感染控制的问题上面临严峻的挑战。只凭经验或不加选择的滥用抗菌药物只会使细菌耐药问题更加严重。因此,临床医生应依据细菌培养及药敏试验结果,合理选择抗生素,并规范化使用,才能更有效地治疗下呼吸道感染,减少细菌耐药的发生。 革兰阴性杆菌