哮喘持续状态的门诊处理.docVIP

精品论文 参考文献 哮喘持续状态的门诊处理 王君辉 （石河子人民医院社区卫生服务中心 832000） 【摘要】 哮喘持续状态系指支气管哮喘的重度发作，由严重的支气管痉挛，粘液水肿，痰液梗阻等引起的急性呼吸困难。对止喘治疗反应不佳，经12-24小时后病情任然不能控制者。哮喘持续状态是危及生命的内科急症，必须采取紧急的治疗措施，及时控制。本文就哮喘持续状态的门诊处理进行分析和研究。 【关键词】哮喘持续状态 门诊药物治疗 处理 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0228-02 本人在门诊工作中偶有碰到此病例，据本人治疗该病例经历，关键在于早期诊断，有效治疗，应采用静脉给药，防止哮喘进入危重阶段。 一、病因诊断 通过询问病史，临床表现及体征，及实验室检查，寻找发病因素。1、感染，特别是易引起气道黏膜严重充血，水肿及过多的支气管分泌物阻塞气道；2、过敏，某些吸入性抗原或刺激性气体的持续存在，如花粉、油烟、尘埃、另外，如药物阿司匹林等；3、失水，由于发作时病人多汗张口呼吸和饮水过少，加上茶碱类药物的利尿作用等引起失水，以致痰液粘稠，难以咳出使症状加剧；4、酸中毒，某些病人合併酸中毒，而致支气管平滑肌对解痉药物的敏感性降低；5、併发症，如肺不张，气胸，心衰等。 二、治疗前的检查 在门诊采取治疗措施前，首先应该排除肺不张、气胸、左心衰引起的喘息样呼吸困难；激素抵抗性哮喘。为了做好鉴别诊断，尽量完善各种实验室检查或者必须的实验室检查，如血常规，电解质，心电图，胸部X线。 三、确诊哮喘持续状态时，为防止病人进一步转化为危重症，门诊宜采取积极治疗措施 1、抗感染 因为诱发哮喘持续状态的原因大多为感染，所以要用抗生素宜采取广谱，足量静脉联合给药。在抗感染治疗中应注意: ①有时怀疑有感染而难以确诊时，对年老体弱或发作时间长者，亦有必要给以抗感染治疗；②根据痰液细菌培养及药敏实验的结果选择敏感抗菌药物，在无法获得细菌类型及敏感抗菌药的情况下，可根据经验用药。哮喘合并细菌感染时，以流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷白菌属、假单胞菌属为最常见。 ③抗生素的开始剂量要足，可联合几种敏感抗生素，争取在短期内控制感染菌，以减少小剂量长期应用抗生素而导致耐药菌株可产生的机会。④抗生素应短期应用，及时停药,不仅可以减少耐药菌株的产生，亦可防止二重感染。⑤应用药物前，应仔细询问过敏史，因某谢药物可使哮喘加重，如青霉素，磺胺应避免使用。 2、平喘药的应用 ①氨茶碱：0.25～0.5加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液体250ml～500ml静脉点滴；在应用氨茶碱静脉给药时应注意；a：一般不主张静脉推注氨茶碱，因注射过快时可致心律失常；b：茶碱与beta;2受体激动药联合用药时，两药均应减量，因两药合用 易诱发心律失常c:有些药物可以延缓茶碱的代谢，如西咪替丁，喹诺酮类等，茶碱药物应适当减量。②:肾上腺素的应用：肾上腺素已经使用有近一个世纪。一般以1permil;肾上腺素0.3ml～0.5ml皮下注射，于5～10分钟生效，约20分钟作用达高峰，可重复三次，无效时停止，但在应用肾上腺素时应注意有心律失常或高血压时应慎用或忌用。 3、肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素有抗过敏和解除支气管平滑肌痉挛的作用。对哮喘持续状态宜采用短期足量的突击疗法常选用甲基强的松龙（甲泼龙）40mg～160mg/天，起效时间2-4小时；琥珀酸氢化可的松100mg-400mg/天,起效时间4-6小时；地塞米松10mg-30mg/天，因地塞米松体内半衰期长，不良反应多，慎用；以上均采用静脉给药。在应用激素时应注意①必须在强有力抗感染的前提条件下应用激素，②应用激素应尽早，足量应用激素，切忌小剂量逐渐递增，③能用吸入性激素就不用口服或静脉应用激素，必须口服或静脉应用激素时应尽早停药，争取早日改为吸入性激素，以减少激素的不良反应。 除以上主要治疗外，还需做以下支持疗法。①补充水分，可采用口服补液及静脉补液。可根据患者临床表现及体征在24小时内适量补充盐水和葡萄糖液体2000ml～3000ml,以口服为主，如静脉输液滴速不宜太快，防止肺水肿的发生。②吸氧，常用鼻导管，鼻塞管供氧，氧流量为每分钟1～2升，如有条件可应用面罩吸入氦氧混合气，流量为每分钟12升。由于吸入氦氧混合气，改善了通气与血流比例失调，缺氧得到纠正，二氧化碳