唑来膦酸注射液治疗晚期肺癌骨转移的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 唑来膦酸注射液治疗晚期肺癌骨转移的观察及护理 高晓华　冯　燕（上海中医药大学附属龙华医院浦东分院　上海　２００１２６） 　　【中图分类号】Ｒ７３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３８３－０２【关键词】肺癌骨转移；唑来膦酸注射液；不良反应；观察护理； 　　骨转移是肺癌晚期常见并发症之一，大多以溶骨性破坏为主。主要表现为骨痛，病理性骨折等，严重影响病人的生活质量，唑来膦酸主要是抑制骨吸收，可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡等，目前被广泛应用于恶性肺瘤骨转移的治疗。可采用一月一次静脉给药，其疗程简便，作用强、显效快，作用时间长，对骨转移的疗效好。然而唑来膦酸注射液用药后的不良反应较大，主要出现于静脉滴注后的２～６ｈ后，临床表现为发热、肌肉关节痛、流感样等症状，总不良反应发生率为６７％． 　　１．临床资料１．１对象２０１４年１月～２０１５年１月在我科住院接受唑来膦酸治疗肺癌骨转移的患者３０例，年龄在３７．８０岁。平均年龄５７岁，男１７例，女１３例，治疗前均符合以下条件，经皮穿刺诊检或纤支镜取样病理组织学确诊为肺癌，并经ＭＲＣ或放射型计算机断层显像（ＥＣＴ）证实有单发或多发骨转移破坏，并伴随中度、重度的癌性骨转移的疼痛。 　　１．２治疗方案：治疗前患者行心电图尿常规检查，检查肾功能肌肝清除率＞３５ｍｌ／ｍｉｎ．再于唑来膦酸注射液４ｍｇ加入生理盐水１００ｍｌ静滴１５．２０分钟，前后用ＮＳ１００ｍｌ冲洗，治疗后复查心电图尿常规肾功能血清肌肝清除率检查，并与治疗前对比。 　　１．３观察指标：采用主诉疼痛分级法（ＶＡＳ）。０级无痛。１级：轻度疼痛，可耐受。不需要药物止痛。２级：中度疼痛，不能忍受，要求用止疼药物，睡眠受干扰；３级重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有自主神经功能絮乱，睡眠严重受干扰，需应用麻醉药物止痛或应用镇静剂。 　　１．４疗效评价标准：完全缓解（ＣＲ）：疼痛减轻２度以上；部分缓解（ＰＲ）；疼痛减轻１度；无变化（ＮＣ）疼痛减轻，但治疗过程中恢复至原有程度；病变进展（ＰＤ）：疼痛未减轻或加重。 　　２结果２．１疗效评价：用药后骨转移疼痛完全缓解（ＣＲ）９例，部分缓解（ＰＲ）１９例：总有效率９０％，患者生活质量大大改善。 ２．２主要不良反应，发热２０例，肌肉关节流感样酸痛１０例，未观察到病人肾功能，血电解质及心电图的异常变化。３护理３．１心理护理：肺癌骨转移属于晚期，病人大多经过了手术、化疗、放疗等多种治疗后仍受骨疼痛折磨，病人往往有不同程度的悲观、恐惧、抑郁、绝望心理。因此，在做治疗之前，我们与患者进行了充分沟通，取得其信任，倾听他们诉说，让患者说出自己的感受，并指导他们正确对待自己的疾病，同时，告知药物的作用疗效，及不良反应，以取得配合，争取疗效更好。 　　３．２饮食护理：向患者及家属讲明足够的营养对机体的重要性，强调营养在肿瘤治疗过程中的作用，指导患者高热量，高蛋白质，高维生素为宜，少量多餐， ３．３用药过程中的观察与护理：为了保护浅静脉，我们尽可能由肢体远端到近端选择粗、直、弹性好的静脉，同时指导患者针刺侧肢体尽量少活动，以防药物外渗。同时，严格控制药物浓度及输液速度，避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损伤。由于同剂量（４ｍｇ）的唑来膦酸输注时间５ｍｉｎ与１５ｍｉｎ相比，前者对肾功能的损伤明显高于后者。因此，我们保证每位患者输液过程不少于１５ｍｉｎ。在静滴过程中，我们严密观察有无药渗漏，注射部位有无红肿、皮疹、瘙痒，唇周、四肢有无发麻、刺痛等症状。使用唑来膦酸治疗有骨转移的患者，有１／４发生肾脏受损。充分水化是降低肾毒性的有效方法。我们在治疗过程中做到以下几点：（１）确保患者在输注前一天多饮水。（２）指导患者在输注过程中至少饮水５００ｍｌ；（３）输液前检查患者是否存在口渴、唇干等症状，如存在上诉症状，应再次水化，必要时静脉补液。（４）避免过度水化增加患者的心脏负担。 　　３．４不良反应观察及护理３．４．１发热护理发热症状在唑来膦酸不良反应中呈较大比例６７．７％，发热天数为１．３天不等，指导发热患者超过体温３９deg;Ｃ以上者，测体温一日四次，连续三天至正常，指导患者每日多饮水，每日在２５００．３０００ｍｌ以上。做好物理降温措施，勤换衣被，保持床单位清洁、整齐，使病人感觉舒适。３．４．２流感症状护理，３０例患者中流感样症状３３．３％ 患者主诉鼻塞，流涕，咽痛等。保持病床清洁和通风，指导患者多饮温开水，注意休息。饮食易清淡易消化，中度及重度流感症状的患者要接受药物对症处理。 　　３．５疼痛护理疼痛分为肿瘤性疼痛和药物性疼痛。对于肿瘤性疼痛，我们分析其疼痛程度及疼痛规律，对于治疗后疼痛有所缓解者，给予及时鼓励和做相应的健康指导；对少数治疗效果不佳者，给予心理疏导，同时按世界卫