十二指肠憩室36例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 十二指肠憩室36例临床分析 林上伟　（江西省上饶县人民医院内二科　江西上饶　334100） 【摘要】目的 喜分析中老年人十二指肠憩室的临床特点，探讨治疗方法。方法　回顾性分析2007年1月～2012年1月我院住院治疗的36例十二指肠憩室患者的临床资料。结果　本组36例十二指肠憩室患者中，单发性憩室30例，多发性憩室6例；降部憩室29例，非降部憩室7例，治愈33例，3例手术治疗后有效，治愈率为91.7%。结论　中老年人十二指肠憩室以降部憩室多见，临床表现隐匿，多伴有其他系统疾病，以内科治疗为主。 【关键词】十二指肠憩室　治疗　临床分析十二指肠是消化道憩室的好发部位，十二指肠憩室(duodenal diverticulum)是指不同病因所致的十二指肠局部病理性囊袋样膨出，在胃肠憩室中居第二位，是一种中老年人肠道退行性常见病［1］。近年来，随着检查方法不断改进，十二指肠憩室的发现率和定位诊断逐步提高，为了进一步阐明中老年人十二指肠憩室的临床特点，本文对我科近年来收治的36例十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2007年1月～2012年1月我院住院治疗的36例十二指肠憩室患者的临床资料，其中男24例，女12例；年龄30～70岁，平均年龄56.5岁。本组30例患者无明显临床症状和体征或仅表现为腹痛、腹胀等轻微消化道症状，5例患者出现上腹疼痛、腹泻、恶心、呕吐、嗳气等消化道症状，1例出现严重的腹膜炎症。30例并发消化道疾病,以胆道疾病及消化性溃疡最多，部分病人患有二种以上消化道病。 1.2治疗方法　本组36例患者予通便、调节肠道菌群及促肠动力药等对症治疗，另外包括调节饮食、抗酸、解痉、抗感染、体位引流等内科治疗。3例因内科治疗无效采用手术治疗，全部患者均做了6个月随访。 2 结果 2.1疗效 本组33例全部治愈，3例手术治疗后有效，治愈率为91 .7%，住院时间15～32d，平均住院时间25d。 2.2憩室部位及大小 本组36例患者中，单发憩室30例，占83 .3%；其中降部23例，水平部4例，升部2例，球部1例。多发憩室6例，占16.7%，降部多发4例，降部及水平部2例。憩室大小不一，最小为0.6times;0.2cm；最大为3.2times;2.5cm，其中憩室直径大于2.5cm者10例，1.5～2.5cm者18例，1.0～1.5cm者6例，小于1.0cm者2例。 3 讨论 目前，憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱。在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。因此不同类型的憩室，其产生原因不同。肠腔内压力升高可使肠壁在薄弱处膨出，长期的高压会促使憩室形成。十二指肠憩室占消化道憩室的首位，十二指肠憩室任何年龄均可发生，以50～60岁为多见［2］。 十二指肠憩室以单发性憩室多见，多发性憩室较少。约60％～70％的憩室发生在十二指肠内侧，其中降部、水平部和升部憩室分别占70％、20％和10％，本文结果亦证实，其中绝大部分又位于乳头附近。由于憩室与穿过十二指肠内侧缘的血管和胆总管密切相关，因此认为十二指肠憩室系由肠壁经过这一弱点逐渐向外突出所致。此处憩室多位于胰腺表面或胰腺后面，甚至嵌入胰腺组织中。常因此可引起梗阻，产生胆管炎及胰腺炎等并发症。憩室的大小、形态各异，依其解剖位置，肠内压力影响及产生憩室的时间长短有关。一般为0.5～10cm大小，形状可呈圆形、椭圆形或管状等。憩室颈部大小与症状的产生有关，颈部开口较宽者，憩室的内容物容易引流出来，可以长时间无症状发生；如开口狭小，或因炎症反应导致开口狭小、憩室增大，则肠内容或食物进入憩室后滞留其中，致食物残渣腐败，细菌感染产生憩室炎、肠石和其他并发症。 临床上仅10％左右的十二指肠憩室患者出现症状，其症状的出现与憩室大小、发生部位及憩室与周围脏器的关系等都有关。包括憩室本身的症状和并发症引起的症状，两者往往难以区分 产生症状的憩室未必很大：反之大的憩室也不一定都有症状，憩室有否出现症状还与憩室开口的大小有密切关系。有症状的主要表现为：(1)当憩室内因食物潴留引起炎症时，可出现上腹部疼痛或上腹部不适，憩室部位压痛；(2)当憩室因炎症或结石导致胆管或胰管受阻时，则出现胆管炎或胰腺炎的表现；(3)也可出现上消化道出血症状 因此易误诊为胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡等。十二指肠憩室的确诊，须仔细排除可引起相应症状