如何掌握脐带因素的剖宫产指征.docVIP

精品论文 参考文献 如何掌握脐带因素的剖宫产指征 李玉敏（黑龙江省北安市第二人民医院 黑龙江北安 164031） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0110-02 脐带是一支平均长度为50cm的长圆形带状结构,内含两根脐动脉,一支脐静脉,在血管周围是乳白色富有弹性的华通氏胶,保护这三根血管，脐带一端连接胎儿,另一端连接胎盘，胎儿心脏每一次搏动将含氧较低、二氧化碳较高的血液经脐动脉输向胎盘,经过绒毛的毛细血管,与绒毛间隙的母血根据血氧及二氧化碳的浓度梯度差进行氧及二氧化碳的交换,交换后,将含氧较高、二氧化碳较低的血经脐静脉回输给胎儿;当然,此中还兼有输送各种胎儿所赖以生存的各种营养成分和经代谢之后需要排出的产物.因此脐带是维系胎儿生命的重要通道,一旦血运受阻或出血,将对胎儿造成伤亡,以致死亡。 对于脐带目前尚无比较好的观察手段，其病变难以察觉，尽管B超检查已有很大的发展，但对脐带病变的观测也有一定的困难；加上脐带病变的发生迅速，瞬息之间，胎儿已处于十分危急的状态；虽然变化常在第一、二产程之中，但也可发生在晚期妊娠未临产时，故产科医生应充分了解脐带病变的内容及应变措施，平时勤于检查、观察、善于思考，方在变化之时能作出正确的判断和处理。 由于脐带病变的发生及发展迅速，后果严重，往往需以剖宫产终止妊娠作为紧急处理的手段，下文将就脐带受压、出血及其紧急处理进行讨论。 1 脐带受压 脐带受压包括脐带脱垂、严重的脐带缠绕、脐带打结以及羊水过少时的脐带受挤压。 1.1 脐带脱垂 脐带脱垂是一种可怕的并发症，如处理不及时常可导致胎儿死亡。 脐带脱垂可以分为三类 1.1.1 脐带先露 当胎膜未破，脐带已位于先露前方者称为脐带先露，这种情况往往在阴道检查或肛查时隔胎膜偶然扪及发现。 1.1.2 脐带显性脱垂 胎膜破裂后，脐带已位于先露部而落入阴道、甚至阴道外口，脐带显性脱垂可能原己为脐带先露，或先露与盆骨间有缝隙，在胎膜破裂时，随羊水冲出而致。 1.1.3 脐带隐性脱垂 脐带位于胎头与盆骨间，偶于胎儿有宫内窘迫行阴道检查时超越胎头顶部在相当于胎儿耳际部位扪及脐带搏动，每于宫缩时，胎头下降而挤压位于胎头及骨盆之间的脐带而导致胎儿宫内窘迫。 脐带脱垂是最常见于异常胎位中，特别是臀位的足先露、横位，但亦偶可见于头位中，特别是未足月胎头尚高浮者。羊水过多亦为重要因素之一，因先露高浮时，胎膜一旦破裂，羊水大量极速涌出，脐带随之冲出，这是发生脐带脱垂的重要原因。 在少数情况下，脐带恰位于胎头及盆骨壁之间，无宫缩时脐带受压不明显，而宫缩一旦来临，脐带受压而胎心率亦有变化，故应警惕脐带隐性脱垂之可能。 脐带脱垂常发生在第一、二产程中，若脐带已落于阴道外，即可诊断。如在产程中一旦发现胎儿心率突然有异常改变，应立即寻找原因—包括： 1.1.3.1 阴道检查 是否扪及脐带和区别有无脐带搏动。 1.1.3.2 若宫口已开3-4cm，可以手指探入宫口内越过胎顶在胎儿耳际及颅旁探索有无脐带隐性脱垂。 处理：若宫口未全开，脐带仍有搏动，而胎头尚未完全入盆者，应用手托住胎先露以减少或免除脐带受压，并尽快组织医生立即就地行紧急剖宫产，如胎心率尚在60次左右或60次以上而脐带搏动已微弱，仍应争取机会。剖宫产可用局部麻醉，请新生儿科医生在旁，待胎儿娩出后立即插管抢救，故术前应专人向家属并对产妇本人说明情况，以上工作宜同时进行，不可耽搁时间。 1.2 脐带缠绕 脐带缠绕分脐带绕颈及脐带绕身或绕肢体。脐带绕颈在临床上常见，发生率在10%-20%，一般绕颈一圈或两圈，若缠绕不紧，不妨碍血循环，一般不致危及胎儿，若脐带较短，胎头下降时可以拉紧，脐血管受压，以致胎心率改变。 脐带绕颈在B超上可见颈部有切迹，如用彩色B超在颈部作垂直切面可见血管行径，应疑为脐带绕颈，如产程中反复出现异常胎心率，如变异减速，则可疑为因脐带绕颈过紧所致的胎儿窘迫，应急行剖宫产术。 脐带缠身或绕肢偶亦可见，有时发生在转胎位后，于胎儿娩出时始发现，但因无可靠的检测方法，难以在产前发现。至于死胎娩出后除脐带绕颈很紧者可以定为死因外，一般的绕颈、缠身并无特殊意义，生前、死后均可发生，不可死因。 1.3 羊水过少 羊水过少是胎儿缺氧后胎儿自身血流重新分布后肾血流量减少，尿量减少的表现。羊水严重减少，脐带