妇产科腹腔镜手术60例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科腹腔镜手术60例临床分析 黄逊 (四川省建筑医院妇产科 四川成都 610041) 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0048-02 【摘要】 目的 探讨妇产科腹腔镜手术的可行性。方法 分析妇产科60例行腹腔镜手术。结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成，术后无1例并发症。结论 腹腔镜手术治疗妇产科疾病快速、安全、有效，可作为常规手术加以推广。 【关键词】妇产科 腹腔镜 腹腔镜手术是应用腹腔镜及腹腔镜相关器械，借助于电子摄像系统，在密闭的盆腹腔内进行的手术。妇科腹腔镜手术十几年来得到了飞速发展，与传统的手术的不同在于:腹腔不被切开，不暴露于空气中;借助于摄像系统，手术野的暴露比传统手术充分;手术部位以外的部位不会受到不必要的手术操作干扰;切开、结扎、止血主要靠电凝外科来完成，手术部位的异物明显少于传统手术;盆腹腔内环境受到的干扰少。因此，腹腔镜手术可减少腹腔内粘连，患者受到的创伤小于开腹手术，术后恢复快，住院时间短，且腹壁没有象开腹手术的瘫痕，是许多年轻爱美女性首先考虑的问题。但直视下的三维手术也为二维的监视屏幕代替，传统的开腹手术器械被腹腔镜手术器械所替代，结扎、止血为电凝取代，对熟练开腹手术的妇产科医生来说，无疑是一种新的挑战。 本文分析并总结了****医院妇产科一年来行腹腔镜妇科手术治疗的60例病例，对相关因素进行总结，以探讨腹腔镜手术代替部分开腹手术的可能性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择***医院妇产科2009年以后行腹腔镜手术治疗的妇产科患者计60例。年龄最小17岁，年龄最大者53岁，平均年龄30.8岁。疾病种类包括: 异位妊娠30例；黄体破裂9例；卵巢囊肿扭转10例，盆腔炎11例。 60例患者中，既往有一次开腹手术史者10例,剖腹产6例，阑尾炎3例，宫外孕2例，肌瘤核出1例，部分肠管切除1例。 术前详细询问病史及妇科检查，行三大常规检查，肝、肾功能、血糖、盆腔B超、心肺功能检查，卵巢肿瘤患者查血CEA, CA-125，对患者进行详细的综合评价，选择适宜行腹腔镜手术的患者。术晨禁食水，手术野皮肤清洁，术前留置导尿管。 1.2 手术方法 手术器械采用美国Stryker公司及德国WISAP公司的腹腔镜仪器设备及配套手术器械，全部手术在电视腹腔镜下进行，取头低臀高位(约巧度)，采用全麻或腰硬联合麻醉，腹腔内压力保持在10至15毫米永柱，脐部置腹腔镜，在麦氏点及其左下腹对称位置分别做5mm及l0mm穿刺孔。 (1） 异位妊娠 用于无生育要求者。自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，自第2穿刺孔取出；输卵管开窗术用于要保留生育功能者。于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1～2 cm，清除妊娠组织和血块，查有无绒毛组织，用NS冲洗创面，电凝止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS 5 ml MTX 30 mg，残面不缝合。 (2） 黄体破裂 行卵巢部分切除术。 (3） 卵巢囊肿扭转 无明显淤血、坏死者行卵巢囊肿剥出后电凝止血，反之行一侧附件切除术。 (4） 急性盆腔炎 行脓肿切开引流术，吸净脓液，并用NS充分冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对输卵管脓肿，又无生育要求者行患侧输卵管切除术。术毕腹腔放置甲硝唑100 ml，并腹腔留置引流管。 1.3 统计方法 手术时间，术中出血量，术后住院天数，术后排气时间均采用均数 标准差( S)表示。 2 结果 60例患者，镜下完成59例，施术成功率98.3%，1例卵巢粘液性肿瘤在腹腔镜下完成附件切除术，术中行快速病理检查，回报为卵巢临界恶性肿瘤而转开腹行全子宫及另侧附件切除。失败1例，占1.67%。术后手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间详见表1。 表1腹腔镜下各组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后排气时间 3例输卵管间质部妊娠行输卵管切除术，宫角部双极电凝止血，手术顺利，20例因子宫内膜异位症、盆腔炎症及开腹手术史腹腔内有轻度粘连，均于分离粘连后完成手术。术后8例出现轻度右肩疼痛，占6.20%，考虑气腹后残留CO2气体刺激隔肌所致，均于24小时内好转。无其他并发症。术后6例患者因腹部穿刺孔疼痛应用呱替陡50毫克，占4.659.0。于麻醉药效消