妊娠期高血压疾病预测及病因研究综述.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期高血压疾病预测及病因研究综述 侯建伟（新疆克拉玛依市中心医院 834000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0157-02 【摘要】 妊娠期高血压疾病是妇女在妊娠期所特有的一种疾病，是临床上十分常见的严重危害母婴健康的妊娠期合并症。本文对妊娠期高血压疾病进行了预测，并分析了造成妊娠期高血压疾病的病因。 【关键词】 妊娠期高血压疾病 预测 病因 妊娠期高血压疾病是指妇女在怀孕20周之后出现的高血压、蛋白尿与水肿等的综合征。妊娠期高血压疾病在妊娠当中的发生率已达到将近10%，成为威胁全国产妇生命安全的第二大疾病。尽管该病病因还不够明确，但已有大量研究表明其发病原因与多种因素有关。一旦发生妊娠高血压疾病，就会造成肾、胎盘等从功能性损害发展为器质性损害。因此，加强对妊娠高血压疾病的预测及病因研究，对于妇女妊娠期健康有着十分重要的意义，现将近期对妊娠期高血压疾病的预测方法及其病因研究进展进行综述。 1 妊娠期高血压疾病的预测研究 1.1 临床因素预测 据流行病学调查，有一些妊娠期高血压疾病患者出现了家族性发病的倾向，患者的一级亲属呈现出较高的风险。妊娠期高血压疾病是一种由多种环境因素、多个基因所共同发生作用的多基因疾病。比如，血管紧张素Ⅰ转换酶基因的插入/缺失的多态性，就可能是妊娠期高血压疾病的遗传性分子生物学基础，通过抑制患者体内的ACE活性，从而为治疗妊娠期高血压疾病的预测提供了一种可能性。 1.2 生化指标预测 一是血钙。研究已经证明，妊娠中期高血压疾病患者的血清钙含量比正常妊娠者更低，而且随着妊娠高血压疾病的病情加重变得更为显著。二是血尿酸。妊娠期高血压疾病发生时容易发生全身小动脉痉挛，而且血管壁的渗透性增强，造成血液浓缩，导致肾血流量与肾小球滤过量的下降，使血尿酸的含量升高。同时，妊娠期胎儿所产生的尿酸也需通过母体排出体外，因而也会早晨血清尿酸的升高。三是尿微量白蛋白。尿微量白蛋白的增多可能与妊娠期高血压的发生及预后相关，可作为预测妊娠期高血压的重要早期检测指标。四是胱抑素C（CysC）。这是一类小分子蛋白质，由有核细胞产生，且不受肾外各类因素干扰，其速率恒定，而且只能通过肾小球滤过，能有效反映肾功能的早期损害。因此，用于监测妊高症孕产妇，能及时发现其早期肾损害。五是血浆纤连蛋白（FN），这是一项新的生化指标，在妊高症的应用中具有很好的预测价值。 1.3 彩色多普勒超声预测 运用彩色多普勒超声诊断仪，可科学测定胎儿与孕妇的血流相关指标，能够直接、定量地反映其血流阻力，为预测与诊断妊娠期高血压疾病提供十分便利的无创检测方法。一是对胎儿血流动力进行超声检测。通过用彩色多普勒超声监测胎儿的脐动脉及大脑中动脉阻力，结果为妊娠期高血组胎儿的脐动脉及大脑中动脉指标异常与预后不良发生率要明显高于正常妊娠组的胎儿。因此，检测到胎儿脐动脉及大脑中动脉的指标正常，就无需干预妊娠，而是应当继续进行动态观察，检测到脐动脉及大脑中动脉指标异常的，应当尽早终止妊娠。三是对孕妇的血流动力进行超声检测。通过使用高分辨超声检测可知，子痫前期的妇女妊娠早期肱动脉扩张要明显低于血压正常孕妇，因而，可认为肱动脉血流介导的扩张检测是一种简单实用，非侵入性的前期预测方法。 2 妊娠期高血压疾病的病因研究 2.1 免疫机制 因为妊娠是一种自然的半同种异体移植，依赖于母胎之间的免疫平衡，如果平衡失调，就存在引发免疫排斥反应的可能，从而造成病理妊娠。HDCP和免疫相关的最有力证据就是螺旋小动脉的发育受阻于黏膜段，也就是胎盘浅着床，而且螺旋小动脉管壁会出现急性的粥样硬化病变症状。此外，在患者的血管壁上可以见到明显的免疫球蛋白IgM及补体C3的沉积。母胎之间出现免疫失衡，很有可能和以下因素相关：一是同种异体的抗原超负荷，影响到子宫胎盘血管床发育，滋养细胞的主要表现是成熟障碍，而未成熟滋养细胞的抗原性显然要强于成熟型的。二是母胎之间的免疫平衡失调，因而封闭抗体产生不足，导致胎盘的局部免疫反应和滋养细胞TCX 抗原所形成的保护作用减低。三是HLA-DR4有可能直接成为免疫基因，导致孕妇对于胎儿的组织抗原识别功能下降，造成封闭抗体不足，从而产生疾病致病基因的连锁不平衡。四是HLA-G基因的多态性。HLA-G是新发现的非经典HLA-I类分子抗原，在妊娠免疫的耐受中发挥着十分重要的作用。HLA-G产物分布于母胎界面绒毛外的滋养层细胞之中，可与NK 细胞抑制性受体相互结合，从而抑制NK 细胞对于胎儿所具有的杀伤力