子宫破裂患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 子宫破裂患者的治疗体会 孟凡霞（黑龙江省鹤岗市红十字医院 154100） 【中图分类号】R714.42+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0278-01 子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。加强产前检查与提高产科质量可使子宫破裂的发病率明显下降，故子宫破裂的发生率是衡量产科质量的标准之一。 1　病因 1.1 子宫手术史(瘢痕子宫)　较常见的原因。有子宫手术史，如子宫肌瘤剔除术、剖宫产史等。妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。尤其是术后瘢痕愈合不良者，更易发生。 1.2 胎先露下降受阻　骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)，胎位异常(如忽略性肩先露)，胎儿异常(脑积水、联体儿)，均可发生胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。 1.3 缩宫素使用不当　缩宫素使用指征及剂量掌握不当，或子宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，加之子宫瘢痕或胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。 1.4 产科手术损伤　若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极可能造成宫颈撕裂，严重时甚至发生子宫下段破裂。内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有时行毁胎术或穿颅术，器械损伤子宫也可导致子宫破裂。 2　临床表现 子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中。通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。典型的临床表现为病理缩复环、子宫压痛及血尿。 2.1 先兆子宫破裂　临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。随着产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平甚或脐上。这一特点，有别于子宫痉挛性狭窄环。先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理缩复环。产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。若不尽快处理，子宫将在病理缩复环处或其下方发生破裂。 由于宫缩过频、过强，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。 2.2 子宫破裂 2.2.1完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，称完全性子宫破裂。子宫破裂常发生于瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解。随着血液、羊水进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。同时产妇可出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象。体检：全腹有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失。阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口。子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显。由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，但产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛。 2.2.2不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部断裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开，这种瘢痕裂开多为不完全性。不完全破裂时腹痛等症状和体征不明显，仅在不全破裂处有明显压痛。不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血。破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，胎心多不规则。 3　治疗 3.1 先兆子宫破裂　立即采取措施抑制子宫收缩：可给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶100mg等缓解宫缩。并给产妇吸氧，立即备血的同时，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。 3.2 子宫破裂　一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂的程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式。若破裂边缘整齐，无明显感染征象，可作破裂口修补术。若破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术。术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。 尽可能就地抢救子宫破裂伴休克。若必须转院时，应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运。 4　讨论 子宫破裂是极严重的分娩期并发??。随着孕产期系统保健的三