实时三维超声诊断孕中期胎儿体表及脊柱畸形的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 实时三维超声诊断孕中期胎儿体表及脊柱畸形的临床应用价值 汤华 姚惠莉 艾利 梁润和 欧世荣 周祎 　　（广东省佛山市顺德区新容奇医院 广东佛山 528303） 　　【摘要】胎儿体表结构有较复杂的曲面改变，二维超声难以对其全面显示，因而，胎儿体表及脊柱畸形漏诊、误诊率较高。三维超声拓展了超声技术的空间显像功能，使超声诊断水平从平面上升到立体水平，本文通过对应用三维超声成像诊断并经产后手术或引产后尸检证实的73例胎儿体表畸形的结果进行分析，以探讨三维超声成像在诊断胎儿体表及脊柱畸形中的临床应用价值。 　　【关键词】实时三维 超声 胎儿 体表及脊柱畸形 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0122-01 　　随着围产医学的发展,超声检查应用于产前诊断已成为首选方法,产前超声筛查是“胎儿出生缺陷干预”的有效手段之一[1],胎儿畸形的检出率不仅取决于检查者的技术水平,检查仪器的性能也起着重要作用,三维超声以它特有的立体成像功能、多普勒能量模式、三维切面模式、多功能技术处理,使图像清晰立体、逼真,可弥补二维超声的不足。 　　1 资料与方法 　　1.1资料来源 　　2010年2月至2014年4月来自正常孕中期产前检查我院超声科进行产前实时三维超声检查的孕妇3843例，发现胎儿体表及脊柱畸形73例。 　　1.2 仪器设备 　　使用PHILIPS IU22实时三维超声诊断仪，经腹三维容积探头，频率3、3～5．8MHz。 　　1.3检查方法 　　1.3．1扫查顺序及方法先常规二维超声扫查，检查顺序为胎儿头颅、颜面部、脊椎、躯干及内脏、四肢、脐带、胎盘及羊水，扫查四肢时应注意区分左右侧，由近端向远端连续观察。二维超声扫查发现或可疑有胎儿体表及脊柱结构异常时，启动三维扫查功能对该部位进行三维立体扫查。 　　1.3.2图像采集三维图像时应固定探头，避免移动，异常部位需要进行1～3次三维扫查。影响胎儿颜面部或手足部的三维成像，让孕妇改变体位、休息走动片刻或隔日再进行检查，胎位或胎姿改变后可获得满意的三维图像。 　　1.3.3 三维重建可在检查当时进行，也可在检查后脱机进行。通过调整三维取样框，或平行移动及x、y、Z轴方向上任意旋转，可重建出胎儿体表的三维立体图像。 　　1.3.4 绝大部分病例有随访资料。统计所有产后检查、尸检及手术病理结果并与二维和三维超声诊断比较，计算诊断符合率。 　　2 结果 　　2.1 73例胎儿体表及脊柱畸形中，其中头颈及颜面部畸形59处，包括无脑儿、颈部水囊瘤、唇腭裂及愚型面容等；脊柱畸形包括隐性脊柱裂、脊柱曲度改变及开放性脊柱裂3处；躯干畸形8处，包括脐膨出及裂腹畸形等；四肢畸形3处，包括短肢体、足内翻、缺手掌等畸形。 　　2.2 羊水量与超声显示胎儿体表畸形的关系 　　2.2．1羊水量正常或增多时二维和三维超声对胎儿体表畸形的显示情况73例胎儿体表及脊柱畸形的有58例。 　　2.2.2羊水过少或无羊水时二维和三维超声对胎儿体表畸形的显示情况73例胎儿体表及脊柱畸形的有15例。 　　3 讨论 　　3.1 二维及三维超声对胎儿体表及脊柱畸形诊断无脑儿、脑积水、四肢短小(软骨发育不良)、四肢缺如、裂腹畸形、脐膨出及淋巴管囊肿等畸形，二维和三维超声能提供相似的诊断意见；而对唇腭裂、足内翻、脊柱侧弯等畸形，二维超声无法完整显示其立体空间形态结构。采用三维多平面重建技术，在水平断面或冠状断面可清晰观察到上牙槽及上腭断裂、缺损，可对腭裂作出正确诊断；三维超声表面成像能直观显示颜面部及手足部的整体外貌，能直观显示胎儿体表结构的形态，能正确提示诊断。 　　3.2 胎儿体表及脊柱畸形三维超声成像的影响因素羊水量正常或增多时，胎儿颅面部、躯干及四肢被羊水充分包绕，利于超声显示。羊水过少或无羊水时，因胎儿紧贴于胎盘和宫壁或躯体、四肢不能伸展，不能进行完整的三维采集，无法重建出体表立体图像，易漏诊胎儿体表及脊柱畸形。 　　3.3 三维超声成像对孕中期诊断胎儿体表及脊柱畸形的应用价值应用三维超声成像能直观、立体地显示胎儿体表结构的形态，可显示出二维超声不能得到的冠状切面图像信息，对胎儿体表畸形的诊断准确率高。胎儿体表及脊柱畸形三维图像直观、容易理解，也便于超声医师与临床医师或同患者及家属交流。三维超声图像,能提供丰富的三维空间气息,使图像较为直观,图像与原形相比较更为逼真,细微结构清楚,形态自然完整[4],立体感强,空间关系明确,还能显示二维超声难以直接观察的整体观。还可观察不同的部位的动态立体图像,实时显示胎儿动作,