妊娠高血压综合征３４例的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠高血压综合征３４例的临床观察与护理 闫利珍　张祖平 　　山西省祁县人民医院　山西　祁县　０３０９００ 　　【关键词】　妊娠高血压综合征　先兆子痫　子痫【中图分类号】R７１４．２ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４３４－０１　　 　　妊娠高血压综合征简称妊高征(以下称妊高征),是妊娠期特有的疾病,主要症状表现为水肿、蛋白尿,高血压,是产科临床上常见的严重影响母婴生命安全的疾病,因此,做好该病的观察与护理显得尤为重要. １　临床资料我院从２０１１年６月至２０１３年１２月,共收治妊高征患者３４例,其中轻度５ 例,中度８例,重度２０例(先兆子痫１５例,产前子痫４例,产后子痫１例).合并Hellp综合征、糖尿病,前置胎盘各１例.初产妇２４例,经产妇１０例(其中双胎２例).年龄２０—３６岁,孕周最小为３０周,最大为４１周,小于３６周者共１２例,大于３６周者２２例. ２　结果观察顺产２例(其中例为治疗性引产),剖宫产３２例.新生儿死亡３例(其中２ 例畸形,１例重度窒息转儿科后死亡).１例产妇因产前子痫并发脑疝剖宫产后即转脑科治疗.其余３３例产妇均治愈出院. ３　护理措施 　　３．１　妊高征的产前一般护理.３．１．１　做好心理护理.　一旦确诊妊高征住院治疗,均会使妇产生恐惧、焦虑、紧张的心理负担,特别是重度妊高征且孕周小于３６周者更甚.情绪紧张会导致血压上升,加重病情甚至使病情恶化.护理人员应主动与患者及家属沟通,并向其介绍疾病的相关知识,鼓励其提出问题并耐心解答,及时反馈治疗效果,使其树立信心.３．１．２　与孕妇探讨自我照顾方法.　护理人员应向其解释侧卧位卧床休息的重要性,特别是左侧卧位.并根据病情教会患者适当在床上活动四肢,预防肌萎缩及血栓性静脉炎.可适当听舒缓轻柔音乐,教会孕妇自测胎动及时发现异常情况.而且孕妇常因担心胎儿安危、对用药和费用的不了解、以及环境及作息方式的改变,致情绪紧张引起失眠进而加重病情,形成恶性循环.而良好的休息与睡眠能有效缓解激动与紧张的情绪,这对需住院治疗的孕妇至关重要[１].因此,对新入院者应进行睡眠质量评估,预见性的教会简单催眠方法. 对入睡困难者,可适当使用镇静剂或安慰剂.３．１．３　健康教育与饮食指导　根据需要,采用口头指导、分发小手册、孕妇学校定期开展讲座、开通热线电话、定期更换宣传栏等形式.了解孕妇的生理、心理变化及社会文化生活背景等,有的放矢进行个性化指导. 指导孕妇每天摄入足够的旦白质和高纤维食物,可有效防止便秘,以及补充旦白质的损失.除全身水肿者外,不限制盐的摄入. 　　３．２　专科护理３．２．１　避免刺激,防止抽搐.　患者尽量置单间,保持适当温湿度,保持空气清新,并备齐各种急救物品.严格执行探视制度及进行各种治疗时做到“三轻”.因为,任何不良刺激都会引起病人抽搐.严密监测生命体征及胎心音变化情况,各种治疗及护理操作尽量集中进行.及时准确记录２４小时出入量, 做好标本的留取及送检.３．２．２　降压解痉,控制抽搐　子痫抽搐时可加重脑水肿,而脑水肿可进一步诱发抽搐,造成恶性循环.因而应及时准确执行各种医嘱,快、稳、准的建立静脉通路,作到用药及时,防止病情恶化,特别使用硫酸镁降压时,每次用药前必须检查膝反射存在,以及呼吸不少于１６次/分,尿量不少于２５ml/小时,才可以再次使用. 抽搐时应持续吸O２,流量为４—６L/min,可防脑水肿及改善胎儿宫内窘迫.脑水肿严重及颅内高压者,应间断吸O２并严密监测胎心音变化,防止胎盘早剥等严重并发症发生.３．２．３　保持气道通畅,防窒息　左侧卧或平卧头偏向一侧、及时清理呼吸道分泌物,防止吸入性肺炎.必要时用开口器、拉舌钳防止舌根后坠引起窒息.同时要注意安全,防止坠床,保持皮肤干洁,防褥疮发生. 　　３．３　产科处理及护理３．３．１　保守治疗　对病情较轻的轻、中度妊高征患者且胎龄低于３６周者,一般采用保守治疗并促胎儿成熟,以提高新生儿的存活率及生存质量.在治疗同时要严密观察病情,防止抽搐前血压正常的子痫发生.３．３．２　终止妊娠的方式及时机　对分娩方式的选择应视产科因素及病情而定.对轻中度妊高征治疗效果满意的,或入院时已临产的,且无其它合并症, 具备阴道分娩条件的,应在严密监测下阴道分娩.第一产程保持安静,第二产程尽量缩短,必要时助娩,以防血压骤升引起产时或产后子痫.但重度妊高征入院时多数未临产,宫颈条件不成熟,引产易失败,而剖宫产是及时解除病因, 中止体内恶性循环的重要措施.对产前子痫者则不管孕周,在临床控制３－４ 小时后;先兆子痫孕周大于３４周者,在临床控制２４小时内,而先兆子痫孕周小于３４周的,用地米促胎儿成熟三天后未进入产程的[２],均应以剖宫产终止妊娠.因而护理人员在抢救病人的同时,应根据