宫腔填塞纱布防治产后出血17例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔填塞纱布防治产后出血17例临床分析 曹东红 (广西医科大学第五附属医院lt;柳州市人民医院gt; 545006) 【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0142-02 【摘要】 目的 探讨宫腔填塞纱布对防治产后出血的临床应用价值。方法 对柳州市人民医院产科最近3年因产后出血行宫腔填塞纱布的17例临床资料作回顾性分析。结果 7887例住院患者中出现产后出血157例，17例行宫腔填塞纱布治疗，其中宫缩乏力15例，前置胎盘2例，仅1例失败行子宫切除术，成功率94.1%，均未发生晚期产后出血及产褥感染。结论 宫腔填塞纱布是防治产后出血的有效措施，及早应用可减少产后出血量及有效降低子宫切除率，临床实用性强。 【关键词】宫腔填塞 产后出血 产后出血是孕产妇死亡的首要原因，占分娩总数的2％-3％[1－2]。为降低孕产妇死亡率、产后出血率、子宫切除率，我们应用宫腔填塞纱布法进行有效止血。我们对我院2008年1月至2011年6月期间因产后出血行宫腔填塞的17例患者临床资料进行分析。 1 病例资料 1．1 一般资料 2008年1月至2011年6月在我院住院分娩产妇总数为7887例，产后出血157例，17例行宫腔填塞纱布止血。17例中因宫缩乏力引起产后出血15例，前置胎盘2例；剖宫产10例，阴道分娩7例。 1．2 宫腔填塞的指征和时机 当胎盘娩出后，观察为子宫活动性出血，并排除胎盘残留，胎盘植入、软产道损伤或子宫切口撕裂引起的出血，给予持续按摩子宫，应用宫缩剂(缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛等)治疗，同时做好配输血准备；若出血量超过300ml，经上述处理后如出血仍无明显减少，为保留子宫可及时给予宫腔填塞。 1.3 宫腔填塞的方法 纱条为我院自行制备的长100cm/150cm（根据宫腔大小选择其中之一），宽4cm、厚4层的无菌纱条，留有纱尾。阴道分娩者：以络合碘浸湿纱条，挤干，用卵圆钳夹住纱条一端，从阴道置入子宫腔，自子宫底来回折叠，将整个子宫腔填紧塞满，不留空隙，将纱尾留于宫颈外口便于产后24小时取出；剖宫产者，以络合碘浸湿纱条，挤干，由术者左手固定子宫底，右手持卵圆钳将纱布条从宫底开始一层一层Z字形填塞，不留空隙，填至子宫下段时，用卵圆钳夹持纱尾送至宫颈外口处，将纱条由下而上填至切口部位，观察宫腔及子宫下段再无活动性出血后缝合子宫切口，注意切勿缝至纱条。 1.4 宫腔填塞纱布后处理及观察 宫腔填塞纱布术后常规静脉滴注缩宫素20U/d，使用抗生素预防感染，严密观察阴道流血情况，统计产后24小时恶露量，如阴道流血增多，必要时行二次开腹止血并做好输血及子宫切除准备。 1.5 宫腔纱布取出的时间及注意事项 术后满24小时后，需在持续静滴催产素并做好备血情况下取出纱布。具体方法是：用络合碘消毒外阴，戴无菌手套找到宫颈外口处纱尾，慢慢向外牵拉，取出纱布条，并观察阴道流血情况。 2 结果 17例产后出血患者，应用子宫腔纱条填塞术，16例取得了满意的止血效果，仅１例行剖宫产术的双胎妊娠、严重宫缩乏力、在宫腔填塞前出血已达1000ml，为保留子宫先行宫腔填塞，但填塞后宫腔仍线状出血，未缝合子宫切口即果断决定行子宫切除手术。16例宫腔填塞患者术后满24小时取宫腔纱条时无一例再次发生大出血，本研究结果表明宫腔填塞有效率达94.1％。术后常规给予广谱抗生素预防感染，术后3天体温均恢复正常，术后5天左右按期出院，腹部伤口无一例发生感染，产后42天回院复查子宫均复旧良好，均未出现产褥期感染，亦无晚期产后出血发生。 3 讨论 产后出血是我国孕产妇死亡原因的首位原因，提高产后出血的救治水平是降低产妇死亡的关键措施。对于40岁以下年轻、无子女的孕产妇切除子宫要慎重。宫腔填塞纱条是治疗产后出血的一种简单、快速、有效的方法，及时应用宫腔填塞可有效减少宫缩乏力引起的产后出血，可尽量保留子宫，进而降低子宫切除率[3、4]。 宫腔填塞主要是针对宫缩乏力、胎盘因素特别是前置胎盘、胎盘粘连引起的子宫出血[5]，其止血的作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时纱布压迫胎盘剥离面而止血，故在填塞前需排除胎盘残留，胎盘植入、软产道损伤、凝血功能异常引起的出血。17例宫腔填塞中因宫缩乏力引起产后出血15例，前置胎盘2例，成功16例，1例宫腔填塞失败原因可能为宫腔填塞纱条前出血已多，出现了继发性凝血功能障碍。在临床