宫腔镜下宫腔粘连分离术后不同干预方法防治再粘连的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下宫腔粘连分离术后不同干预方法防治再粘连的效果比较 益阳市资阳区妇幼保健院 湖南益阳 413001 【摘 要】目的：通过比较不同干预方法预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的临床效果。方法：选取我院2012年8月~2014年8月收治的重度IUA患者96例，按随机法分为置环组和球囊组，比较两组患者月经改善和妊娠情况，并观察比较两组患者宫腔再粘连发生率。结果：球囊组患者月经改善和妊娠率均明显高于置环组，差异具有统计学意义（chi;2=4.812和6.558，Plt;0.05）。结论：宫腔粘连分离术后置入球囊导尿管联合透明质酸钠预防宫腔再粘连疗效显著，能够修复宫腔结构和功能、改善患者月经及生育功能，宫腔再粘连发生率低，值得临床推广使用。 【关键词】宫腔镜；宫腔粘连分离术；宫腔粘连；预防。 宫腔粘连（IUA）是子宫内膜基底层受到损伤，引起子宫肌壁粘连的病理现象。 临床常表现月经量减少或闭经、流产、周期性腹痛、不孕等症状。宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）在直视条件下特异性的分离或切除宫腔粘连，使患者月经恢复正常，提高妊娠率，逐渐成为临床上治疗宫腔粘连的标准手术方法[1]。目前研究发现，TCRA术后宫腔发生再粘连复发率较高，严重影响IUA患者预后生活质量[2]。本研究旨在探究宫腔镜下宫腔粘连分离术后不同干预方法防治再粘连的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年8月~2014年8月收治的IUA患者96例，所有患者经宫腔镜检查诊断为重度IUA，所有患者均出现月经异常（月经量减少或为平时）或闭经等症状，按随机法分为置环组48例，年龄18~42岁，平均年龄（28.6plusmn;4.6）岁，平均病程（2.6plusmn;0.5）年；球囊组48例，年龄20~41岁，平均年龄（29.3plusmn;5.2）岁，平均病程（2.4plusmn;0.7）年。所有患者在年龄、病程等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 手术方法 手术时间选取月经周期的1~2周，术前12h宫颈置入导尿管，术前4h服用米 索前列醇以软化和扩张宫颈。手术区域消毒，采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用日本Olympus公司生宫腔电切镜、连续灌流的膨宫仪及腹腔镜，并在B超监护下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，再用扩宫棒逐号扩张至 10 号，膨宫压力选择 110~120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均采用环状或针状电极电切粘连处，分离后均见宫腔内形态、大小基本正常，双侧输卵管开口清晰。患者有生育要求的需要了解盆腔情况及其他妇科疾病后进行宫腔镜诊治，取出粘连或嵌顿节育环。 1.3 术后处理 置环组患者术后直接置入宫内避孕环，球囊组患者术后宫腔置入球囊导尿管及注射透明质酸钠，术后两组均予抗感染治疗1周，同时在术后第2天两组患者接受雌孕激素周期治疗，口服戊酸雌二醇，3mg/次，3次/d，共21d，最后7d服用地屈孕酮，10mg/d，2次/d，服药周期为3个月。术后进行为期1年门诊随访调查，记录患者术后月经恢复情况。服药周期结束后，在当月月经1周后，行宫腔镜检查，了解宫腔恢复情况，并对有生育要求的患者了解其妊娠情况，并定期复查，记录复发情况。 1.4 疗效判断 疗效评价标准分为：治愈：月经量恢复正常，宫腔镜检查宫腔结构形态恢复正常，双侧宫角及输卵管开口清晰可见；好转：月经量较治疗前增多仍少于正常，宫腔镜下见宫腔结构、形态恢复正常，且宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口；无效：月经量未恢复或月经量减少甚至闭经，术后经宫腔镜检查发现宫腔发生再粘连。总有效率=（治愈数+好转数）/总例数times;100%。 1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料常采用（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较行chi;2检验，以Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者月经改善及妊娠情况比较，见表1。 3讨论 宫腔粘连通常发生在短期进行宫腔内手术史，如行人工流产术或自然流产刮宫术，导致子宫内膜不同程度损伤，导致部分或全部子宫肌壁相互粘连，TCRA利用宫腔镜辅助下对粘连宫腔进行分离，是临床治疗宫腔粘连的标准手术，能够使宫腔结构和功能快速恢复、改善患者月经及生育功能[4]。目前研究