宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的临床分析 丁爱华 (湖北省赤壁市妇幼保健院 437300) 　　【摘要】目的 探讨宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的临床应用效果。方法 选取符合保守治疗标准的30例输卵管妊娠患者进行治疗,进行宫腔镜引导下于输卵管插管注射50mg甲氨蝶呤，术后每日口服100mg米非司酮1次,连续服用5天。结果 30例患者有28例得到治愈，治愈率93.3%，血人绒毛膜促性腺激素在5-50天内开始正常，附件包块在15-65天内基本消除，月经在28-43天内有效恢复，无不良反应。结论 宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的临床效果显著，可继续使用。 　　【关键词】宫腔镜 甲氨蝶呤 口服米非司酮 输卵管妊娠 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0128-02 　　输卵管妊娠是妇产科常见的异位妊娠，发展到一定程度会引起输卵管妊娠的流产或破裂，造成患者腹腔内大量出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。其中，输卵管妊娠患者有11%的患者属于再患输卵管妊娠，一半以上的患者不孕。对于要求保留生育能力的孕妇，在治疗过程中保持输卵管组织的完整性和恢复输卵管生理功能就十分必要。目前临床上治疗输卵管妊娠常用药物为甲氨蝶呤，另外还可配合米非司酮使用。本次研究选取2012年5月-2012年12月前来我院就诊的输卵管妊娠患者30例，进行宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤联合米非司酮口服治疗输卵管妊娠，先报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年5月-2012年12月前来我院就诊的输卵管妊娠患者30例，均于我院妇产科住院治疗，年龄18-35岁，平均年龄27.5岁；其中首次妊娠24例，再患宫外孕6例（患侧输卵管已切除），对所有患者采取保守治疗。 　　1.2诊断方法 　　诊断标准：按照《妇产科学》输卵管妊娠诊断方法进行确诊。 　　1.2.1纳入标准 　　纳入标准：（1）确诊为输卵管妊娠；（2）B超附件显示包块＜4 cm，子宫内未见孕囊，未见胎心搏动；（3）无甲氨蝶呤药物禁忌；（4）无宫腔镜检查禁忌；（5）无明显宫内出血；（6）beta;－人绒毛膜促性腺激素(血beta;－HCG)值＜2000U/L。 　　1.3治疗方法 　　采用宫腔镜操作对宫腔进行全面检查，检测孕妇患侧输卵管开口处，经宫腔镜控制导管进入宫腔，对准患侧输卵管开口，伸入到约0.4cm的深度，护理助手经导管轻缓注射适量稀释亚甲蓝试剂，确定导管已顺利进入输卵管内，再注入1ml甲氨蝶呤0.9%试剂，停止5min操作，缓缓拔出插管，取出宫腔镜，孕妇抬高臀部仰卧30min左右，使注射液更好地进入到输卵管内。术后2h后口服米非司酮50mg，每日服用2次，连续服用5日，5日为一个疗程，一个疗程后开始检验疗效。 　　1.4疗效观察 　　疗效观察：对治疗前后的血beta;－HCG值和妊娠包块直径大小进行检测，检测仪器使用医院引进国外生产的阿洛卡SSD－1000超声仪进行检测。 　　1.5疗效标准 　　结合《实用妇产科诊疗规范》相关标准[1]。治愈：患者临床基本症状、体征消除；血beta;－HCG下降至＜100U/L，出院随访活动正常；B超显示包块缩小或已消失；无效：治疗过程输卵管破裂，腔内大量出血需要转入急诊手术；或治疗后血beta;－HCG下降＜20%；B超附件包块＞5cm，没有缩小甚至增大。 　　1.6统计学方法 　　本次研究采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，进行t检验，计数资料以平均值表示，行chi;2检验， P＜0.05时表示差异明显，存在统计学意义。 　　2.结果 　　临床使用宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中，疗效明显，其中本次30例患者治愈28例，治愈率93.3%，无效2例。其中包括不良反应9例，用药后消化系统产生症状，出现恶心腹泻、头晕厌食，经对症处理2日后症状消除。 从数据显示来看，治疗前后的包块大小和血beta;－HCG 值都有明显下降，两组数据有统计学差异( P＜0.02),结果表明，宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤联合米非司酮口服治疗输卵管妊娠具有明显的临床疗效，安全性较强。 　　3.讨论 　　近几年我国输卵管妊娠发病率不断增高，治疗方式也在不断跟进，血beta;－HCG检测、孕酮测定敏感性以及阴道超声得到广泛应用，腹腔镜技术的愈加成熟，已经有50%至85%的输卵管妊娠患者在输卵管未破裂前得到有效诊断和治疗，