宫腔镜协助诊断剖宫产术后远期子宫出血105例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜协助诊断剖宫产术后远期子宫出血105例临床分析 高蓓曦　(衡阳市中心医院　湖南衡阳　421001) 【摘要】目的 探讨剖宫产后远期子宫出血的原因及宫腔镜的诊断价值。方法　对我院2006年1月到2011年2月诊治的剖宫产术后半年以上的异常子宫出血患者105例进行超声联合宫腔镜检查。结果　105例剖宫术后远期子宫出血均行宫腔镜检查，发现58例子宫下段憩室腔积血,占55.2%：剖宫产切口瘢痕部妊娠12例（占11.4%），剖宫产切口部位息肉20例（占19.1%），子宫下段缝合线残留18例（占17.0%），剖宫产切口部位动静脉瘘1例（占0.9%）。结论　子宫下段憩室腔积血是剖宫产术后远期子宫出血最常见原因，宫腔镜对剖宫产术后远期子宫出血具有明确诊断作用。 【关键词】剖宫产　子宫出血　宫腔镜 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0117-02 剖宫产术是一种有创伤性的手术分娩方式，其近期并发症如子宫出血，感染等已被许多人了解，随着近10年来剖宫产率的升高。远期并发症如剖产术后远期子宫出血的发生率也逐渐增多。本文对我院收治的剖宫产术后半年以上的远期子宫出血患者进行宫腔镜检查。以讨论剖宫产术后远期子宫出血的原因和防治方法。 1　资料与方法 1.1临床资料 2006年1月至2011年2月我院收治的剖宫产术后半年以上的远期子宫出血患者105例。因子宫出血症状就诊，行宫腔镜检查。同时排除与剖宫产手术无关的常见子宫出血原因，如子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜增殖症，子宫内膜癌。年龄23-48岁，病史3个月至6年。临床表现：（1）剖宫产术后不同程度的阴道流血，经期延长，经量增多或月经中期出血达半年以上。（2）下腹部隐痛，坠胀不适。（3）人流术中大出血。（4）超声提示子宫异常回声，彩色超声可提供血流方向不一致，色彩混浊等。 1.2方法 使用STORZ公司生产的直径4.5-6.5mm宫腔镜，膨宫介质为5%葡萄糖，膨宫压力为100-120mmHg。 宫腔镜检查时间：月经周期正常者，在增殖期或分泌早期，周期紊乱者,选择在阴道出血减少时，检查前,患者排空膀胱，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌孔巾，阴道窥阴器暴露宫颈，扩张宫颈至宫腔镜外径，直视下从宫颈外口插入镜头，首先查看宫颈情况，重点观察子宫下段剖宫产切口剖位（1）有无憩室、充血、息肉。（2）有无缝线、胎盘残留、妊娠物着床。（3）动静脉血管有无充血、扩张、迂曲及活动性出血，然后查看宫腔及输卵管情况，在可疑处使用活检钳行活检或异物取出，在操作过程中行心电监护监测心率、电压、血氧饱和度，及时对症处理。 2　结果 105例剖宫产术后远期子宫出血均行宫腔镜检查，发现58例子宫下段憩室腔积血，占55.2%，剖宫产切口瘢痕妊娠12例，占11.4%，剖宫产切口部位息肉20例，占19.1%，18例子宫下段缝合线残留，17.0%，其中8例患者在宫腔镜下应用微型剪刀将线结剪断，用抓钳将其顺利取出，1例剖宫产切口部位动静脉瘘，占0.9%，诊断明确后行栓塞治疗。 3　讨论 3.1剖宫产手术后远期子宫出血的原因，本文观察到子宫下段憩室腔积血是剖宫产术后远期子宫出血最常见的原因，多见于未临产行剖宫产的患者，因子宫下段未拉伸，上下宫壁薄厚不一，愈合后子宫下段形成穹窿样缺损,血管暴露。子宫下段憩室腔积血多为假性出血，实质为月经血积存于憩室腔引起的月经淋漓不净，近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产切口瘢痕妊娠的发病率有上升趋势，本文观察到剖宫产切口瘢痕妊娠占11.4%，有学者认为剖宫产切口瘢痕妊娠的发生与子宫下段形成不良，瘢痕部位子宫内膜和肌层愈合不良，子宫内膜或肌层的损伤密切相关[1]、剖宫产切口处丝线残留多因为术中切口处缝扎止血所致，或因个人体质缝合线不能被吸收，缝合线穿透内膜常会刺激切口处内膜增生、出血。剖宫产手术后动静脉瘘原因为剖宫产手术引起创伤的子宫动脉分支与肌层静脉之间发生连通，动静脉瘘破裂多出现在月经期即子宫内膜剥脱时，异常交通的畸形血管暴露破裂出血。 3.2宫腔镜在剖宫产术后远期子宫出血诊断中的价值 3.2.1子宫下段憩室腔积血　本文观察到部分患者长期不规则子宫出血，内分泌物治疗效果不佳[2]，超声检查未见明显异常，作宫腔镜检查可见子宫下段切口处异常扩大，增宽呈成憩室状改变而明确诊断。部分伴有局部血管暴露，增生增粗，或憩室腔可见陈旧性积血或暗褐色粘稠物。Fabres等[3]认为宫腔镜是诊断剖宫产切口宫壁缺损的金标准。