完整结肠系膜切除与传统根治术治疗右半结肠癌的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 完整结肠系膜切除与传统根治术治疗右半结肠癌的对比研究 刘桂 李万浪 巫佳明 　　广西科技大学第二附属医院 广西柳州 545006 　　【摘 要】目的：比较完整结肠系膜切除术与传统根治术对右半结肠癌的治疗效果。方法：回顾性分析2010年1月至2011年3月间 45例右半结肠癌患者行CME的临床资料，与2009年间41例右半结肠癌患者行传统根治术的资料作对比，比较两组患者短期治疗效果和安全性。结果：CME组与对照组比较，淋巴结清扫数目为（19.9plusmn;4.7）枚及（14.9plusmn;2.9）枚。肝转移发生率为（2/45，4.4%）及（8/41，19.5%）。术中出血为（114.6plusmn;22.5）ml及（128.4plusmn;27.5）ml。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：CME右半结肠癌根治术提高手术质量，增加淋巴结清扫数量，改善预后，同时并不明显增加手术风险，具备安全、可行性。 　　【关键词】右半结肠癌；完整结肠系膜切除；传统根治术 　　全直肠系膜切除作为规范化质量控制手术理念应用于直肠癌，可显著降低局部复发率，改善预后，已得到国内外学者的证实。而结肠癌的外科手术方法从未达成一致，各方学者观点不一，没有统一的手术质量控制标准，导致治疗效果无明显改善。2009年，Hohenberger等[1]提出了结肠癌规范化质量控制手术理念——完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME），能显著提高结肠癌的治疗效果。本文通过CME与传统结肠癌根治术两组病例的对照研究，探讨完整结肠系膜切除术的短期疗效及安全性。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 本组病例共86例，所有病人karnofsky评分gt;90分，术前行肠镜活检证实为位于回盲部、升结肠、结肠肝区腺癌；血常规、凝血功能、肝肾功能正常，并经CT增强检查，肿瘤长径＜10㎝，临床分期，根据国际抗癌联盟（UICC）第6版分期系统（T1-4N1-2M0）Ⅰ～Ⅲ期；首次接受手术治疗；排除肝、肺等远处器官转移、合并肠梗阻等并发症；排除既往有放疗、化疗者入组。分为：1.CME组：45例，其中男35例，女10例，年龄41～73（平均60.9）岁。腺癌1～3级20例，黏液腺癌16例，低分化癌9例。临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期22例，Ⅲ期20例。（2）传统手术组：41例，其中男29例，女12例，年龄42～75（平均63.8）岁。腺癌1～3级23例，黏液腺癌11例，未分化癌7例。临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例。CME组与传统手术组术前患者的年龄、组织学类型、TNM分期等因素无统计学差异，两组具有可比性（P＞0.05）。 　　1.2手术方法 　　传统手术组：从回盲部开始分离，切除相应结肠，切除肠管远近切缘距肿瘤至少达10㎝。并行区域淋巴结清扫，包括肠旁淋巴结、中间淋巴结及主淋巴结。CME组：手术开始后将结肠系膜展开，显露肿瘤所在及预切除肠管主要供血血管，循回结肠血管追踪显露肠系膜上血管，直达预切除肠管供血血管，清扫相应淋巴结后于根部断扎离断。于系膜根部寻找Toldt间隙，由内向外游离，显露十二指肠水平部及胰头，根据供应血管（回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管右支）血管弓走行确定切除肠管及系膜范围，直达结肠侧腹膜返折，最后将预切除肠管及系膜整块切除。 　　随访 观察两组患者围术期并发症出现情况。术后2年内6个月复查1次腹部CT、胸片。1年复查肠镜1次。 　　3.统计学处理 　　SPSS 17.0统计软件包处理分析数据，计量资料用 表示，并行t检验。计数资料以率表示，进行卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 清扫淋巴结情况 　　CME组淋巴结清扫数量为（19.9plusmn;4.7）枚，明显多于对照组的（14.9plusmn;2.9）枚t=5.777，P=0．000），见表1。 　　2.2 手术相关指标情况 　　CME组和对照组比较，手术时间分别为（132.3plusmn;17.0）min及（129.5plusmn;14.9）min（P＞0.05）；CME组术后出现3例并发症，分别为切口感染、肺部感染及乳糜瘘（3/45，6.7%），对照组术后出现4例并发症分别为吻合口瘘、术后出血、肺部感染和切口感染（4/41，9.7%）（P＞0.05），两组均无围手术期死亡病例。组间差异无统计学意义。术中出血分别为（114.6plusmn;22.5）ml及（128.4plusmn;27.5）ml（t=2.563，P=0．0012），组间差异有统计学意义。 　　2.3 术后恢复情况 　　CME