宫腔镜在计划生育领域中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜在计划生育领域中的应用 凌玫( 广西省南宁市第二人民医院 广西南宁 530031) 【摘要】 目的　探讨宫腔镜技术在治疗计划生育并发症的临床应用。方法　对172例计划生育术后出现妊娠物残留及宫内节育器嵌顿的患者，其中127例进行宫腔镜检查及治疗，45例行传统方法处理，分别对两组病例疗效进行对比。结果　宫腔镜处理流产不净及漏吸的成功率为100%（32/32），B超引导下处理成功率为69.2%（9/13）;宫腔镜取出节育器、残留胎骨的成功率也高于传统方法，两种方法均未出现严重并发症。结论　宫腔镜技术治疗计划生育中出现的并发症具有定位准确，损伤小，术后恢复快，疗效优于传统方法等优势，是一种处理计划生育并发症的首选治疗方法。 【关键词】 宫腔镜 计划生育 治疗 【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0050-02 近几年非意愿妊娠发生率越来越高，人工流产术是非意愿妊娠后最常用的补救措施之一，但人工流产后有一定的几率发生不全流产或妊娠物残留，严重者可致继发性贫血、感染，如遗留物为胎儿骨骼可导致不孕[1]。放置宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕方式，随着使用人数的增加，其造成的嵌顿等并发症也开始为人们所重视。传统的措施对妊娠物残留及宫内节育器嵌顿往往难以完全清除，且易导致穿孔等严重并发症。宫腔镜技术以直观、准确，微创、集诊断与治疗于一体等特点成为诊断及治疗宫腔内病变的首选方法[2]已广泛用于妇科临床诊断与治疗。本科室近年来将宫腔镜技术用于妊娠物残留及宫内节育器的处理，取得了较满意的疗效，现将病例情况总结报道如下。 1 资料与方法 1.1　调查方法及对象 本调查研究了2007年1月1日 ndash; 2011年12月31日来我院就诊，具有宫腔镜检查指征并予以治疗的患者为实验组共127 例，有指征并采用传统方法治疗的患者为对照组45例。 1.2　调查内容　采用统一的调查表，对上述计划生育并发症病例，宫腔镜下治疗的127例及传统方法治疗的45例病例进行调查，内容包括手术方式、手术地点及是否施行静脉麻醉术等。对严重并发症进行个案调查。严重手术并发症是指脏器损伤(子宫穿孔、其他内脏损伤) ，严重感染、阴道出血ge;100ml。 1.3　具体检查指征　(1) 人工流产困难和漏吸45例，在当地行人流术未吸出胚胎组织，疑子宫畸形就诊，其中实验组32例，对照组病例13例。(2) 节育器嵌顿29例，B超提示宫内节育器完整或断裂，肌层可见节育器回声，其中实验组22例，对照组病例7例。（3）人工流产或清宫术后不规则阴道出血88例，B超提示宫内中等偏低回声、不规则，妊娠物残留可能，其中实验组73例，对照组25例。 (5) 排除标准：疑有子宫穿孔者；患急性生殖道炎症者。 1.3　宫腔镜治疗方法及操作 1.3.1　手术器械及设备　内镜系统采用日本OLYMPUS 公司生产的诊断治疗宫腔镜和自动膨宫装置及摄像系统，常规膨宫介质为5 %葡萄糖，设定膨宫压力为13～15 kPa。 1.3.2　诊疗方法　术前常规妇科检查、阴道B超、血尿常规及阴道分泌物检查，并测体温lt;37.3℃，如果有生殖道炎症存在，先控制炎症再行宫腔镜检查。患者术前排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒辅巾，消毒阴道、宫颈，以芬太尼+丙泊酚做全身麻醉，连接好宫腔镜，排空镜体及膨宫管内的空气，打开光源，缓慢置镜，注入膨宫液，待宫腔充盈后，视野明亮，转动镜体顺序检查宫底、宫腔前、后、左、右壁，再检查双侧子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位病变，必要时定位后活检，最后缓慢退出镜体时，并检视宫颈内口和颈管，作出宫腔镜诊断。 1.3.3　宫腔镜治疗　根据宫腔镜诊断作出的不同宫内病变，采用不同的器械经治疗镜的操作孔插入进行不同的治疗。 1.3.3.1　对于人流困难、漏吸者　先用检查镜定位后行吸宫术，术后再置镜复查，至孕囊或胚胎完全吸出。 1.3.3.2　取出宫内异物　节育器嵌顿者经宫腔镜检查作出诊断定位，然后在直视下用异物钳或活检钳挟持取出节育器；对于胎盘残留者，残留较多者先在镜下定位后用卵园钳及刮匙取出，再置镜复查，直至完全取出。有条件者采用B超监护预防子宫穿孔。 1.4　传统治疗方法及操作 根据病情采取负压吸引术、诊刮术或取环术，必要时在B超引导下操作。 2 结果 2.1　2007年1月1日-2011年12月31日共完成实