宫腔镜联合B型超声介导诊治宫角妊娠的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合B型超声介导诊治宫角妊娠的临床应用 西安安琪儿妇产医院 陕西西安 710000 摘要：目的：探讨宫腔镜联合B超介导下对宫角妊娠诊治的临床应用价值。方法：对我院2014年11月至2016年1月收治14例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜对宫角妊娠确诊率达100%，联合B超对宫角妊娠进行治疗，必要时口服药物二次清宫，治疗成功率100%，术中、术后均无严重并发症。结论：宫腔镜联合B超介导诊治宫角妊娠安全、高效、微创，值得推广。 关键词：宫腔镜；B超；宫角妊娠；治疗 宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠，但在治疗上与异位妊娠有相似处。临床上较为少见，因宫角部肌肉组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命[1]。以往传统的手术方法多为剖腹探查、宫角切除，近年来由于阴道B超、宫腔镜检查在妇科临床的广泛应用，其早期诊断成为可能，早期诊断与治疗可保留子宫角的完整性，尽量减少对患者生育功能的影响。我们医院利用宫腔镜联合B超介导下负压吸宫治疗早期宫角妊娠取得了满意的治疗效果。 1 对象与方法 1.1对象：我院2014年11月至2016年1月收治14例宫角妊娠，年龄20-37岁，平均33岁。所有患者均有停经史，停经天数38-65天。5例停经后无明显不适，6例停经后有不规则阴道出血史，3例有下腹隐痛史，均无明显急腹症表现。体格检查：所有患者腹部均平软，无压痛及反跳痛。妇科检查宫颈无明显举痛，11例（78.6 %）子宫不同程度增大，如孕 6 ～ 9 周，3例增大不明显，子宫质地均较软。5例可触及一侧子宫角隆起，压痛不明显。术前血beta;-HCG 检查 14例均不同程度升高，阴道B 超检查 9例提示宫角部妊娠囊，5例宫角部混合性包块，，5例提示病灶处子宫肌层菲薄，仅厚3 mm。合并症：1 例合并子宫腺肌症，1例合并子宫粘膜下小肌瘤。 1.2方法：所有患者均进行宫腔镜检查协助诊断。患者均术前禁饮食，在手术??静脉麻醉下行宫腔镜检查。采用外鞘硬管型宫腔镜（XION 德国），膨宫介质为0.9%氯化钠注射液。 患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，双合诊了解子宫大小及位置，外阴、阴道常规消毒，准备好宫腔镜及相关连接，排净镜管和连接管内的气泡，阴道窥器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，常规消毒宫颈及阴道，探针探查宫腔深度及曲度，有阴道分娩史、出血的患者无需扩张宫颈，未产患者需用扩宫器扩宫，一般扩张至5号；直视下用3mm 宫腔镜边观察边进入宫腔，待到膨宫良好时，按顺序观察宫腔全貌，宫腔前后左右各壁，子宫底部、两侧宫角及两侧的输卵管开口。通常可见：双侧宫角及输卵管开口不对称，患侧宫角抬高，变深、变大，内有组织物，亦可表现为患侧宫角因组织物堵塞使宫角消失，组织块呈半透明白色或暗褐色。经宫腔镜确诊为宫角妊娠，如果病程短，组织物新鲜，粘连较疏松即行B超介入负压吸宫术，采用6 号吸引管，压力在300～350 mm Hg（低于平时人流吸宫压力），如果压力过大，易导致子宫穿孔、出血等并发症，吸引1～2 周后，常规检查吸出物可见完整的绒毛组织，大小符合宫腔镜下检查所见；再置宫腔镜检查，可见宫腔形态同前，但患侧宫角明显缩小，内无白色树枝样结构组织，宫角处内膜与宫腔内膜连接完整、清晰、红润、表面光滑，并见同侧输卵管开口，大小同对侧或略大。退出宫腔镜，术毕。手术后1周、2周、1月分别复查B超、血beta;HCG。 如果病程长，组织物陈旧，粘连致密，取活检，再次手术。术前口服米非司酮2天，第三天口服米索前列醇片600ug观察4-6小时，必要时备血，做好腹腔镜或开腹手术准备后在B超介导下负压清宫术。术后常规复查。 2 结果： 通过宫腔镜检查，确诊宫角妊娠12例，均通过此方法一次性治愈。12例宫角妊娠患者中，3例有不同程度的宫腔粘连，2例为不全中隔子宫，1例双角子宫，问题子宫占比50%。患者术中出血10~30 ml，平均20plusmn;8 ml。手术时间10~24分钟，平均17plusmn;6分钟。beta;-HCG术后45天均恢复正常，术后25~48天月经复潮。输卵管间质部妊娠2例，转住院行腹腔镜手术。 3 讨论 3.1.宫角妊娠的诊断：宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，附着在输卵管近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育，但不向输卵管间质部生长。因其种植部位异常，较易发生流产和子宫破裂。发生流产时，有停经和阴道流血，易误诊为