宫腔镜联合B超诊治宫内残留妊娠物效果分析 陈爱玲.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合B超诊治宫内残留妊娠物效果分析 陈爱玲 陈爱玲（新疆阿勒泰地区妇幼保健院 836500） 【摘要】目的：探讨宫腔镜联合B超诊治宫内残留妊娠物的效果。方法：选取在2008年3月-2011年3月在我院经B超检查怀疑为宫内残留妊娠物的患者63例患者，采用了宫腔镜联合B超诊治的方法经检查确诊后，取出其残留妊娠物。结果：经检查有63例患者在宫腔镜联合B超检测下显示为胎盘绒毛以及其机化、坏死组织，该诊断率为100%。所有患者在宫腔镜和B超的监视下残留物得以取出。在为期半年的随访中，患者阴道出血的现象均已停止，其中有51例患者经期正常，6例闭经，6例月经量稀少，在术后1月的尿检中显示HCG阴性, 血液HCG 正常。结论：宫腔镜联合B超诊治宫内残留物的方法能准确、直观的对宫内环境进行检测、定位，是目前治疗宫内残留妊娠物的首选诊治方法。关键词：宫腔镜联合B超；宫内残留妊娠物；疗效；宫内残留妊娠物已经成为早孕流产以及引产中较为常见的临床并发症，该并发症易导致阴道不规则甚至持续性流血，并具有进一步引发宫腔粘连、盆腔感染、不孕等病症的危险。在以往的清宫手术中，由于手术的盲目性对于残留在子宫内大小、形态和位置特殊、以及时间较长的的残留物处理比较困难。然而采用宫腔镜联合B超的检测诊治方法，能够达到令人满意的疗效，具体的报告见下文。 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0045-01 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取了在2008年3月-2011年3月我院的因早孕流产和引产而怀疑其宫内有残留妊娠物的患者63例，年龄为18岁-40岁，平均年龄为23.78岁。其中因早孕而进行人流的患者有32例，使用药物流产的有12例，中孕期间流产的患者有9例，中孕引产的有10例。48例患者的临床表现为阴道不规则或者持续性的流血，血液多表现为暗红或咖啡色，患者偶伴有下腹不适或坠痛感，患者阴道流血时间为15天-3个月不等，另外有6例闭经，6例月经量稀少。术前均对患者进行尿HCG检查,36例呈阳性,18例呈弱阳性,9例呈阴性。 1.2 方法 首先将63例患者进行B超检??，对其子宫内的情况有个全面的了解，注意观察和了解宫内是否有妊娠残留物以及其所在宫腔的位置和其大小，注意残留物与宫侧壁和宫底的距离，同时还应了解宫内是否有异常的回声。将所有患者在采取宫腔镜手术时使用B超对其进行监护。在B超的引导下将镜体置入宫颈内，然后随着B超观察将腹腔镜向宫底推进，这样腹腔镜和B超联合应用对患者的子宫进行全面仔细的观察，注意观察子宫内妊娠残留物的大小、位置，对于两侧宫角的观察要更为仔细，避免遗漏部分细小的妊娠残留物。通过腹腔镜联合B超的观察，残留物一般为半球型、团状等多种形态，对残留子啊子宫内的残留物采用1次取出或者选择性的采取刮宫。如果发现位于宫底有残留物以及位于两侧宫角处，应该在B超监视下行宫腔镜手术, 分清残留物与宫壁界线,避免由于界线不清而导致子宫肌层的过度伤害甚至子宫穿孔。 2 结果 通过采用腹腔镜联合B超检查后发现，63例患者经检查，其中48例为为胎盘绒毛以及其机化、坏死组织，8例为胎儿骨骼组织，9例为宫粘连患者,两者诊断的符合率为100%。其中妊娠残留位于宫角的患者有26例，位于剖宫术切口和附近的有6例，子宫下段的患者有3例，3例子其残留物位于浅肌层，26例 位于宫腔中部。48例患的妊娠残留物都一次性全部取出，9例宫粘连患者进行了分离手术，6例患者在其该月经期后共两次宫腔镜联合B超手术后残留物取尽。术后1月的尿检中显示HCG阴性,血液HCG正常[1]。在为期半年的随访中，患者阴道出血的现象均已停止，其中有51例患者经期正常，6例月经量稀少，6例闭经。 3 讨论 宫内妊娠残留物与孕妇的孕次、剖宫产史、早孕人流、药物流产以及引产等有着密切的关系[2]。在治疗该疾病时传统的采用盲目的刮宫、吸宫、钳夹手术[2]，往往带有盲目性对于残留的清理并不彻底，未能将其取尽，因此其效果欠佳。 通过宫腔镜联合B超的诊治方法，弥补了单一的在B超监视下行刮宫手术的不足，由于膀胱和子宫腔内同时拥有充盈的液体,可以形成良好的双透声窗,对于残留物的定位能够达到精确的程度，从而具有选择正确的取出残留物的方法[3]。尤其是对于那些位于宫角的妊娠残留物，作为传统治疗的盲区，该处的肌层薄，在术中还具有穿孔的高危性。利用B超监视行宫腔镜手术对于该特殊位置的残留物的取出起到了导向的作用，对子宫内的残留物质的位置