宫腔镜联合腹腔镜手术治疗瘢痕妊娠的临床有效性.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗瘢痕妊娠的临床有效性 莫小辉 　　(广州市南沙区妇幼保健院 511458) 　　【摘要】目的：探讨分析宫腔镜联合腹腔镜手术治疗瘢痕妊娠的临床有效性。方法：回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的100例剖宫产瘢痕患者，根据患者孕囊生长的方向分为内生型组和外生型组，两组各50例，给予内生型患者宫腔镜下清宫术；给予外生型患者宫腔镜联合腹腔镜手术，对比两组患者手术治疗效果。结果：100例患者中有94例成功，失败6例，成功率为94%，患者出院后感觉良好。两组治疗患者前后血hGG值对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。而宫腔镜联合腹腔镜组血hGG恢复时间短于宫腔镜组，两组差异经对比，具有明显统计学意义(P＜0.05)。所有患者术后无明显阴道流血，无1例导致贫血、感染。结论：针对剖宫产瘢痕患者的治疗采取宫腔镜联合腹腔镜手术治疗方式疗效显著，可以最大限度保留了患者的生育功能，无并发症出现，恢复快，值得临床推广和应用。 　　【关键词】瘢痕妊娠 宫腔镜 腹腔镜 联合 有效性 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0287-02 　　随着剖宫产率的上升及诊断技术的提高，临床上已经越来越常见剖宫产子宫瘢痕部位妊娠，(剖宫产瘢痕妊娠cesarean scar pregnancy，CSP)指受精卵即往剖宫产瘢痕处着床并在此发育生长[1]。目前临床医学所面临的问题如如何尽量保留是患者的生理与生育功能，使其尽快恢复身体健康。从而，为规范GSP治疗及预后问题，我院特针对100例瘢痕妊娠患者采取了宫腔镜联合腹腔镜手术治疗瘢痕妊娠，取得了良好的治疗效果，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的100例剖宫产瘢痕患者，年龄26～43岁，平均年龄35岁，停经天数50～76d,其中27例因停经后通过B超检查发现子宫瘢痕妊娠，54例为停经伴阴道流血或清宫后持续流血等症状，12例为停经伴腹痛就诊，7例为院外人流发生大量出血，所有患者生命体征平稳，无腹痛及子宫破裂现象，两组患者的年龄，性别以及患病时间进行对比无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　①有剖宫产史，停经史，如药物流产，则术中发生阴道大量出血；②阴道少量或严重出血，腹痛不明显；③育龄期妇女；④无宫腔内及宫颈管内妊娠依据；排除心血管疾病及凝血功能障碍患者； 　　1.3手术方法 　　内生型组：给予内生型组患者宫腔镜下清宫术；首先置入电切镜观察宫腔形态，留意子宫前臂GSP病灶位置，以环状电极轻刮妊娠病灶，一旦出血可电凝止血，如妊娠病灶较大并带有血凝块者，先做行负压吸宫措施，之后再行宫腔镜下切除残留病灶并电凝止血，最后置镜观察是否已经完全清楚妊娠物； 　　外生型组：给予外生型组患者宫腔镜联合腹腔镜手术；宫腔镜在腹腔镜的监护下对病灶妊娠组织进行电切除，在手术过程中发现，有20例胎盘入子宫瘢痕处并已将浆膜层穿破，妊娠组织被清除后再在腹腔镜的监视下对残留胚胎组织进行清楚，切除原瘢痕并缝补子宫切口。 　　1.4 统计学方法 　　临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　100例患者中有94例成功，失败6例，成功率为94%，患者出院后感觉良好。两组治疗患者前后血hGG值对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。而宫腔镜联合腹腔镜组血hGG恢复时间短于宫腔镜组，两组差异经对比，具有明显统计学意义(P＜0.05)。 　　表1 两组患者治疗效果对比 　　注：与内生型组相比，P＜0.05 　　3 讨论 　　妊娠瘢痕特指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠时，在子宫原疤痕处有孕囊着床，导致阴道大量出血及晚期子宫破裂，是近年来比较难处理的异常妊娠。目前有研究认为妊娠瘢痕有两种类型：①在瘢痕凸陷处有绒毛种植并不断向腹腔、膀胱及宫壁发展，在早期妊娠时引起子宫穿孔，破裂，一旦处理不及时可严重威胁到孕妇生命。②在瘢痕处有绒毛种植种植并不断向宫腔发展，这种现象可持续至胎儿出生，然而在这个过程中随时可发生大出血或子宫穿孔[2]。针对瘢痕妊娠治疗的最佳方案目前正在探索之中，但不管什么治疗方案最终目的就是为了减少出血，杀死胚胎，保留患者生育功能。 　　腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，在腹腔内插入直径3～10mm的腹腔镜镜头，腹腔镜头拍摄到的图像通过运用光导纤维产生信号[3-4]，之后医生判断患者病情根