宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察 拓万莲1 赵锦芳2 吴梅英1（1.宁夏中卫市第一人民医院 75500；2.宁夏中卫计生站 755000） 【摘 要】 目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜检查、诊断、治疗女性不孕症的疗效价值。方法 分析4 年间宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症98例临床资料。结果 98 例患者中输卵管因素不孕59例，子宫内膜异位症不孕17例，子宫因素性不孕15例，多囊卵巢综合征不孕7例。输卵管因素不孕是引起女性不孕症的主要病因。术后妊娠率四者分别为49.13％、47.37%、65.12%、53.85％。术后共妊娠51例，总妊娠率52.04％。结论 应用宫腔镜联合腹腔镜技术能直观、准确地明确不孕症病因并予以针对性治疗，是治疗女性不孕症的有效法。 【关键词】 宫腔镜联合腹腔镜；不孕症；妊娠 宫腔镜联合腹腔镜是一项先进的妇科诊疗技术，技术设备日臻熟，其在不孕症诊治中应用越来越广泛。先进的宫腔镜联合腹腔镜技术可直接检视子宫腔内病变及盆腔内病变，明确不孕病因，比传统的诊刮、子宫输卵管碘油造影及B超要准确可靠，通过眼见为实及取材活检大大提高了诊断准确性，宫腔镜联合腹腔镜具有非开放性、创伤性小的诊疗特点，还可同时进行腔内治疗和腔内手术。科学有效诊治不孕，提高妊娠率。本文对98例不孕症患者应用宫腔镜联合腹腔镜诊治的临床资料进行了分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2006 年3 月～2010年3月采用宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕症98例。其中输卵管因素不孕59例，子宫内膜异位症不孕17例，子宫因素性不孕15例，多囊卵巢综合征不孕７例。年龄23～40岁（平均26.7岁）；最短不孕时间2年，最长10年（平均4.32年）；原发不孕39例，继发不孕59例。 1.2 手术指征 本组不孕症患者宫腔镜联合腹腔镜手术指征包括:①输卵管通液提示输卵管不通或子宫输卵管碘油造影提示至少一侧输卵管不通；②因子宫内膜异位症不孕者；③因子宫性因素不孕者；④多囊卵巢综合征药物促排卵无反应者。 1.3 手术方法 手术时间选择在月经后卵泡早期。所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜,输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。对于不通的输卵管进行加压通液，膨大的输卵管积水行伞端疏通造口，伞端结构不清者，在积水最膨大处电凝剪开造口；术中尽量减少对输卵管造口端及伞端的电凝，减少器械刺激及输卵管损伤，以免人为造成新的粘连及狭窄。子宫内膜异位病灶，行粘连分离、电凝异位灶及内膜样囊肿剥出术。多囊卵巢综合征者，用穿刺针或单极电凝行双侧卵巢多点（6～8 点）打孔术或楔形切除术。术后常规反复冲洗盆腔，内置中、低分子右旋糖苷液及抗生素，以防术后粘连。 1.4 术后治疗 ①输卵管因素不孕者术中行输卵管疏通或造口整形术，术后第3 天开始进行输卵管通液术，如果发现输卵管仍然通而不畅，可行多次输卵管通液治疗。配合理疗及药物治疗，并及早开始B超下卵泡监测，指导妊娠。对输卵管间质部梗阻宫腔镜插管治疗失败者建议试管婴儿治疗。对输卵管峡部梗阻者行输卵管再通术；②子宫内膜异位症患者术后应用达那唑、内美通治疗，尽早监测卵泡发育及排卵情况，指导患者及早妊娠；③子宫性病变治疗后预防宫腔粘连；④多囊卵巢综合征患者术后监测卵泡发育及排卵情况，指导妊娠;术后未恢复排卵者应尽早药物诱发排卵，指导妊娠。 2 结果 本组病例不孕症病因诊断可以看出，输卵管因素不孕是引起女性不孕症的主要病因。术后妊娠情况 随访98 例，51 例（52.04％）妊娠，最短于术后当月妊娠，最长于术后14 个月妊娠，其中2 例（2.04％）发生输卵管妊娠，其余均为正常宫内妊娠。术后妊娠率以子宫病变较高，子宫内膜异位症较低，本组病例术后无任何并发症发生。 3 讨论 本组病例中，输卵管因素不孕是引起女性不孕症的主要病因。盆腔粘连程度与术后妊娠率呈负相关 。如果输卵管不通、盆腔无明显粘连或有轻度粘连，腹腔镜下分离粘连，行输卵管整形造口，直视下双侧输卵管加压通液，术后妊娠结局好；如果输卵管明显缩短僵直，盆腔广泛粘连，卵巢、输卵管解剖关系不清，即使分离粘连，行输卵管整形造口，也对术后妊娠无明显帮助。而腹腔镜手术避免了因开腹进一步加重盆腔粘连而致不孕的机会。