宫腔镜诊治86例宫腔粘连的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊治86例宫腔粘连的临床分析 贵阳市第三人民医院妇产科 贵州贵阳 550006 【摘 要】目的：探讨以宫腔镜为主的综合治疗在宫腔粘连（IUA）病例中的应用价值。方法：回顾性分析我院2015年3月~2016年3月收治的宫腔粘连患者86例临床资料，均以宫腔镜为主的综合治疗，全面评价其临床效果。结果：86例患者均成功实施手术，总有效率89.5%，其中轻度有效率100%，中度有效率89.5%，重度总有效率70.6%，轻度粘连、中度粘连患者治愈率和总有效率均明显高于重度粘连患者，比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术中出现12例并发症，占14.0%；3个月后86例患者中月经恢复正常29例，占33.7%，有显著改善为24例，占27.9%，有所恢复5例，占5.8%。结论：宫腔镜下实施手术对IUA实施治其治疗效果显著，尤其是轻中度患者，提高了患者的满意度，值得在临床医学上大力推广使用。 【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；生理 【中图分类号】R719.9+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-089-01 宫腔粘连（IUA）在临床上是妇科常见病种之一，临床医学中，发生宫腔粘连的主要原因为妊娠或者非妊娠子宫出现损伤，其中刮宫引起的发生率占90%。患者出现宫腔粘连后，对其宫腔形态造成影响，会导致患者出现继发不孕和月经紊乱等症状。[1]目前，宫腔镜是诊治宫腔粘连的最好的方法，本研究回顾性分析了我院采用宫腔镜手术治疗的86例宫腔粘连患者，以研究其治疗效果，从而为提高IUA的治疗水平提供依据，现整理报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2015年3月~2016年3月收治的宫腔粘连患者86例，患者年龄21~43岁，平均（28.6plusmn;3.1）岁。患者病史：术前刮宫史38例；曾经有人工流产手术史患者35例；存在取环困难史为11例患者；子宫肌瘤剜除术为5例。宫腔镜粘连程度：根据宫腔镜下观测到的粘连范围分级。轻度：粘连范围lt;1/4，有31例；中度：1/4le;粘连范围lt;3/4，有38例；重度：粘连范围ge;3/4有17例。排除急性盆腔炎、有子宫肌瘤剔除术病史者、内膜癌或其他恶性肿瘤患者。 1.2方法 1.2.1 手术方法 患者月经干净后5d内可实施手术，术前患者需完成阴道准备，术前3h内可置入400mu;g米索前列醇于后穹隆，或者肛塞。手术器械为持续灌流式宫腔镜和配套全自动液体膨宫机，膨宫液为生理盐水，压力维持为100～120mmHg。具体的操作方法为：对患者进行全面检查，明确患者宫腔粘连部位，应用剖宫手术剪，剪开患者宫腔粘连部位瘢痕，至出血。同时给予患者腹腔镜下手术，可应用透光试验，对分离深度进行判断。 1.2.2 术后处理 术后当天给予雌激素治疗，以促进内膜增生，对于严重粘连者，可给予雌激素治疗，应用戊酸雌二醇，4~6mg/d，维持3个月治疗。同时术后3d内静脉滴注抗生素以预防感染，术后5 d拔除导尿管，为预防再次宫腔粘连，重新上节育器，根据粘连部位和类型，中央型、宫腔下段、宫底部粘连应置入T型环，周围型粘连置入弓形环。 1.3观察指标 观察手术时间、术中出血量、手术成功率；于患者月经干净后3d，再次给予患者宫腔镜检查，对其临床效果进行判断；对患者进行为期3～12个月的随访，观察月经情况以评价预后。 1.4疗效判定标准 根据宫腔成形情况和月经情况评价手术效果。①治愈：完全分解粘连，月经正常，宫腔正常，清晰可见输卵管开口或子宫角；②有效：经量有所增多，宫颈内口存在少量粘连，宫腔成形基本满意；③无效：短期内子宫粘连复发或无变化，月经无改善。痛经无减轻甚至加重。总有效=治愈+有效。 1.5统计学方法 临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数plusmn;标准差（ ），计数资料以百分率表示，组间对比采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1临床疗效 86例患者均成功实施手术，成功率为100%。其中58例患者行一次分离，占67.4%，19例患者行2次分离，占22.1%，9例患者行3次分离，占10.5%。手术时间为12～38min，术中出血量为5～19ml。 术后3个月，患者在宫腔镜下取出节育器。轻度粘连、中度粘连患者治愈率和总有效率均明显高于重度粘连患者，比较差异均有统计学意义（Plt;0.05），详见表1。 2.2并发症情况 术中出现12例并发症，占14.0%。其中8例子宫穿孔，3例低钠血症，1例形成假道。其中8例为重度患者，4例为中度患者，12例