宫腔镜诊治幼少女阴道与子宫疾病26例手术配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊治幼少女阴道与子宫疾病26例手术配合及护理 石喜妹 黄小明 李荣明 蒋妮娜 (桂林医学院附属医院妇科 广西桂林 541001) 【摘要】目的 探讨宫腔镜在诊治幼少女阴道与子宫疾病中的的护理配合，以使患儿安全、舒适地接受检查。方法 自1998年以来因反复阴道分泌物异常增多就诊患儿12例、阴道出血患儿9例、阴道异物置入史患儿4例, 在氯胺酮+ 咪唑安定分离麻醉下行宫腔镜检查及治疗。重点对小儿及家属进行心理护理、做好各种术前准备；术中仔细观察病情变化及医护密切配合；术后加强观察和护理、积极预防可能出现的并发症。结果本组患儿心理状况稳定，无任何并发症发生，检查效果满意。认为加强心理护理、健康教育、严防并发症的发生，是提高纤维宫腔镜用于诊治小儿妇科疾病水平的重要保证。结论 应用宫腔镜诊治幼少女阴道与子宫疾病, 具有操作简便、安全有效的优点, 值得推广。 【关键词】 宫腔镜 幼少女 阴道炎 阴道异物 子宫肿瘤 手术配合及护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0113-03 宫腔镜主要用于子宫腔疾病的诊断与治疗。我院自1998年以来, 应用宫腔镜诊治幼少女阴道与子宫疾病26例, 扩大了其临床的应用范围, 方法简便、安全、有效。 1 资料与方法 1.1 临床资料 26例患儿年龄10个月～16岁，主诉阴道分泌物异常增多12例,常规应用抗生素治疗无效或停药后复发；阴道出血9例，其中水蛭咬伤3例,均为女孩未穿内裤、游泳衣，在小水沟游泳、玩时水蛭进入阴道，1例外阴外伤6天阴道流血半小时；置入阴道异物4例，其中3例均为谷物进入阴道,原因为幼女穿着开挡裤在打谷场玩耍时,谷粒粘附于外阴后引起外阴搔痒用手搔抓时将谷粒挤入阴道。26例患儿中发现幼女阴道炎13例,阴道异物7例,子宫恶性肿瘤2例,宫颈息肉1例,水蛭咬伤3例,均给予相应治疗。 1.2 检查与治疗 所用器械为OLYMPUSHYF-1T型纤维宫腔镜,镜体外径419 mm。18例患儿采用氯胺酮分离麻醉,3例较大患儿能配合检查未进行麻醉。麻醉前禁食4～12h,麻醉前0.5h肌注阿托品0.02mg/kg,静脉注射氯胺酮1～2mg/kg,咪唑安定0.2mg/kg,约1min注完。麻醉成功后取膀胱截石位,常规取外阴及阴道分泌物送检,然后用稀释碘伏消毒液(1：20)消毒外阴,将宫腔镜经处女膜孔缓缓插入阴道,以5%葡萄糖或膨宫电解质液为介质膨胀阴道,压力维持在40～50mmHg,将灭菌纱布垫紧贴敷于外阴部,以减少膨宫液的泄漏使阴道膨胀,镜下全面观察病理改变,根据情况作出必要的治疗,如取异物、取组织活检、冲洗或涂药等。 2 结果 2.1 阴道分泌物增多患儿情况 主诉阴道分泌物异常增多的12例患儿中,镜检发现异物3例：2例为稻杆及谷子、1例,为一大小约0.2x0.3cm灰褐色异物，均同时伴有阴道黏膜皱襞不同程度的充血及阴道内分泌物漂浮,但未见有阴道壁粘连,均能在宫腔镜指引下顺利取出异物。11例均有阴道充血,分泌物多,粘于阴道壁,有的似脓样,取分泌物做微生物培养,检查出大肠埃希菌感染2例,金黄色葡萄球菌感染2例,表皮葡萄球菌感染1例,干燥棒杆菌1例,并做药敏试验,检查结束前用0.5%甲硝唑冲洗阴道,术毕全身应用抗生素,并根据药敏试验选用敏感抗生素加入250ml生理盐水中用小儿导尿管进行阴道灌洗,1次/天,所有患儿均于1周内痊愈。 2.2 阴道出血患儿情况 主诉阴道出血的9例患儿中,镜检发现宫颈口有赘生物3例,水蛭咬伤3例,炎性出血2例，外伤1例。3例宫颈口赘生物经活检,诊断为宫颈葡萄状肉瘤1例,子宫癌肉瘤1例(确诊后按肿瘤常规处理),子宫颈息肉1例,宫腔镜诊断后用异物钳自基底部夹出。3例患儿中,术前经B超检查未发现明显异常2例,提示宫颈内不均匀回声1例,疑为凝血块,均按“青春期功血”诊断,给予足量激素治疗96h未能止血,疑有器质性病变而应用宫腔镜检查。3例水蛭咬伤患儿阴道内均见黏膜破损,有活动性出血,用大量生理盐水冲洗后血止[1]，1例外伤行外阴裂伤缝合术阴道流血停止。 2.3 阴道异物患儿情况 7例阴道异物患儿中,镜检发现有异物的6例：4例为稻杆及谷子、1例为一大小约1x0.8cm黄色塑料块，6例均取出异物，另1例未发现任何异物及病理变化,未予处理。接受宫腔镜检查的患儿无外阴、阴道及处女膜损伤发生,无麻醉意外。 3 手术配合及护理 3.1 术前准备 3.1.1　术前的心理护理心理护理 (1