宫腔镜诊治宫腔粘连临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊治宫腔粘连临床体会 黄美萍 　　(上海市新华医院崇明分院妇科 202150) 　　【摘要】宫腔粘连 宫腔镜 　　【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0138-02 　　宫腔粘连系指子宫腔、子宫峡部及子宫颈管因宫腔手术操作或因放射线、感染等原因造成的腔壁相互粘连，临床可表现闭经、月经过少、周期性下腹痛、肛门坠痛等。宫腔粘连是宫腔手术后的常见并发症，随着人工流产率及人工流产次数的增加，宫腔粘连的发生率亦有增加的趋势，及时诊断、早期治疗至关重要。现将2007年5月～2008年5月我院收治的宫腔粘连患者30例进行临床分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　30例患者，年龄24～40岁，平均31岁。均有吸(刮)宫史，其中1次10例，2次15例，3次5例。 　　1.2临床表现 　　病程最短3个月，最长9个月。30例患者中闭经10例(人流术后3月未来月经)，月经过少20例(经量为以前的1／3)，周期性下腹痛22例，肛门坠痛8例。所有患者检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)、催乳激素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)和绒毛膜促性腺激素(hCG)均无异常。 　　1.3分型 　　按子宫内粘连部位分单纯宫颈内口和(或)峡部粘连、宫颈和宫腔粘连以及宫腔粘连。宫腔粘连又可按其粘连部位不同分为中央型(粘连带位于子宫前后壁)、周围型(粘连带位于子宫底或侧壁)和混合型。按宫腔粘连范围分为轻度：粘连范围lt;1/4宫腔；中度：粘连范围ge;1／4且lt;1／2宫腔；重度：粘连范围gt;1／2宫腔。 　　1.4操作方法 　　①外阴、阴道常规消毒，扩张宫颈至8号扩宫器。②用探针试探宫腔深度，如探针进入宫颈有困难或有阻力或进入2 cm左右受阻，提示宫颈管或宫颈内口粘连，如探针能顺利通过子宫内口则不再深入探宫腔，以免干扰宫腔粘连带，影响宫腔镜诊断。 宫颈管粘连或宫颈内口粘连者，依次以4～8号宫颈扩张器通过宫颈内口并将通过的最大号扩张器放置1-2 min。宫腔粘连患者在宫腔镜直视下分离，轻、中度粘连用扩张器左右摆动进行分离或用宫腔镜的顶端插入进行分离；分离困难或重度粘连者则在B超监视下用微型剪作锐性分离，同时放置金属单环[3]术毕给予抗生素治疗，并行雌、孕激素序贯治疗3个月。放置节育器者术后3个月取出。连接宫腔镜诊疗系统及膨宫机，置镜入宫腔内观察。 　　2 结果 　　2.1检查情况 　　30例均经宫腔镜确诊。宫颈或峡部粘连7例，宫腔粘连轻度14例、中度8例、重度1例。7例宫颈或峡部粘连患者1次完全分离，23例宫腔粘连患者亦完全分离。术后随访取出节育环后，1例宫腔粘连患者月经仍少于正常，再次官腔镜检查证实粘连复发，行2次手术分离，放置节育器。全部病例无并发症。 　　2.2 月经改变 　　治疗前30例中，正常0例，少于正常20例，闭经10例；治疗后30例中，正常29例，少于正常1例，闭经0例。 　　2.3 术后随访 　　取出节育环后，月经按时来潮，经量减少的则经量明显增多，取得了较好的治疗效果。1例官腔粘连患者月经仍少于正常，再次宫腔镜检查证实粘连复发，行二次手术分离，放置节育器。全部病例无并发症。治疗后1年内妊娠者16例。足月分娩10例，自然流产6例。妊娠率为53．33％。 　　3 讨论 　　3.1 病因 　　不规范的宫腔操作是本病的主要原因，在做人工流产扩张宫颈时较困难，特别是吸头刮匙反复进出宫口，尤其是带负压进出，或因惧怕穿孔不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸引，过度搔刮宫壁，吸宫时负压过高，时间过长，损伤宫颈管内膜和子宫内膜。再者刮宫术的创伤和术后感染也是宫腔粘连的重要原因。 　　3.2诊断 　　有吸刮宫等宫腔操作史，术后发生闭经或月经过少，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，黄体酮试验无撤药性出血或少许，并伴有周期性下腹痛，应考虑有本病的可能。盆腔检查时宫颈举痛，子宫可正常或增大，用探针探查官腔探针不能顺利进入宫腔或随着探针流出紫黑色液体[1]。 　　3.3 治疗 　　用宫腔探针、细的扩宫器进行钝性分离，由于操作的盲目性，缺乏指引，对官腔粘连很轻、病程短的患者可能有效，但对粘连较严重、病程长的则易子宫损伤而放弃治疗。而宫腔镜利用监视、成像系统，使手术操作在直视状态下完成，可以清晰地看到子宫内膜的形态，客观地诊断宫腔粘连的程度，同时借助各种手术器械进行手术操作，尽可能地分离粘连的宫腔，由此而能得到明确的治疗效果。并对预后做出较为准确的评价[4]。 　　3.4 B超监护 　　B超是宫腔镜手术中经济有效可行的好方法。宫腔粘连与子宫内膜的损伤程