宫腹腔镜治疗女性不孕的护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫腹腔镜治疗女性不孕的护理 张惠敏 郭宝芝 郑建梅(河南省郑州市妇幼保健院妇科二区450053) 作者简介：张惠敏(1969.8-)，本科，主管护师，妇科护士长。研究方向：妇产科护理。 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0861-02 近几年来，随着妇科内窥镜的发展，宫腔镜和腹腔镜联和诊治女性不孕症在临床上得到广泛应用，已成为诊断输卵管通畅与否的金标准[1]。而宫腹腔镜联合手术可以在一次麻醉下同时解决不孕患者盆腔和宫腔病变同时对输卵管梗阻引起的不孕有更进一步的治疗，因其技术具有直观、微创、安全并将诊断与治疗融为一体的特点，已经成为目前诊治女性不孕症的重要手段[2]。然而由于在一次麻醉下同时施行两台手术，患者手术风险明显增加，术后并发症也相应增加。2007年10月~2010年5月笔者对我院行宫腹腔镜联合诊治不孕症的患者实施有效的护理措施，临床取得较好疗效。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料:选取我院2007年10月~2010年5月宫腹腔镜手术患者210例。年龄最大者43岁，最小者21岁；平均286岁。其中，原发不孕76例，继发不孕134例。盆腔粘连48例，子宫内膜息肉15例，输卵管积水阻塞36例，子宫内膜异位症31例，卵巢肿瘤10例，子宫肌瘤7例，多囊卵巢综合征5例，盆腔结核2例，宫腔粘连21例，子宫纵隔17例，正常盆腔18例。行常规术前检查，所有手术患者均无手术禁忌症。手术时间30~150min，术后6h下床活动，术后3~4天出院，术中、术后均无严重并发症发生。 1.2方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理:受传统思想的影响，社会家庭把不孕的责任更多的归咎为女性，她们心理负担较重，不孕症的诊治过程漫长而复杂，患者焦虑、忧郁，要注意做好患者的心理护理，耐心给患者介绍病症的原因，手术的必要性，术前术，后的配合、注意事项，介绍同种病例成功的受孕例子，寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持。解除患者思想顾虑，增强患者的信心。 1.2.1.2术前准备:①术前检查：指导患者做好手术前的各项常规检查，传染病检测、凝血功能、阴道分泌物的检测也是必不可少的，如有阴道炎的患者要先治疗阴道炎，宫腹腔镜最佳手术时间为月经干净后3~7d，受到时间限制，要合理安排术前检查，以免因检测结果未出影响手术。②皮肤准备：皮肤准备按腹部手术皮肤准备常规进行，避免皮肤刮破。注意脐部清洁，备皮前将松节油棉签置于脐部，以软化脐部污垢，备皮后再彻底清洁脐部，以免过度用力清洁脐部造成皮肤擦伤，然后再用温开水或清水洗去松节油，以免松节油遗留引起皮肤过敏。③肠道准备：术前1天下午16:00给予甘露醇250ml兑水口服，注意观察排便情况，术前晚及术日晨各清洁灌肠1次，以免肠胃胀气影响手术操作，晚餐进食半流饮食；24:00后禁食、水，避免术中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎，并防止术后腹胀。④阴道准备：做好阴道准备，阴道炎患者术前根据病情用药，术前做好阴道冲洗，用5%安尔碘溶液将阴道彻底擦洗干净，避免药渣或白带遗留影响手术。术前晚21：00遵医嘱予米索前列醇0.4mg置阴道后穹隆，以促进宫口松弛，便于手术的进行，放药后要随时观察有无药物过敏反应，如有过敏反应应及时处理。 1.2.2术后护理 1.2.2.1常规护理:宫腹腔镜多采取插管全麻，全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧6h，每1小时记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次至病情稳定，持续低流量吸氧2h。密切观察患者的呼吸、频率、节律、深度和呼吸音等情况，及早发现可能发生的高炭酸血症及呼吸性酸中毒的先兆。检查患者全身皮肤情况，如有灼伤或皮肤压红及时处理。 1.2.2.2注意阴道出血情况:宫腹腔镜患者术后有少量阴道出血，一般不多于月经量，嘱咐患者垫上护理垫，注意观察阴道出血的色、质、量，如出血多及时报告医生。及时更换护理垫，保持外阴清洁干燥。每日会阴冲洗一次，预防宫腔感染。 1.2.2.3注意保温:宫腹腔镜手术患者因术中大量澎宫液使用以及手术结束使用大量生理盐水冲洗腹腔，使体温下降明显。术后注意给患者保温，包括厚棉被覆盖全身，热水袋（水温40-45摄氏度）置于患者体侧[3]，及时观察患者的反应并确保患者不被烫伤。 1.2.2.4注意尿量的观察:术后一般留置尿管24h，做好留置尿管的护理，注意观察尿色、量。术中行美蓝通液术的患者有些术后会有淡蓝色尿液流出，一般持续2~6h，不超过24h。 注意观察尿色深浅、持续时间长久，跟患者及家属做好解释工作