宫腔镜诊疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊疗及护理 黄石市中心医院 湖北黄石 435000 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0777-02 宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速（大约2~5分钟），不痛、不伤子宫。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。 1 优势 精准测定：高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定； 诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜； 不用开腹的手术：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。 2 适应症与禁忌症 适应症：子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。 禁忌症：尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。 阴道及盆腔感染、多量子宫出血、想继续妊娠者、现期子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者、生殖道急性亚急性炎症、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌、生殖器结核未经抗痨治疗、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者、生殖道结核，未经抗痨治疗者、血液病无后续治疗措施者。 3 宫腔镜治疗 3.1 适应证：疏通输卵管开口、选择性输卵管插管通液试验、异物取出、宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠、宫腔镜手术适应症、子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤 向宫腔内突起，直径约4—5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米、子宫纵隔切除术、子宫腔粘连分解术颈管内赘生物[1] 3.2 术前准备： 3.2.1 检查 作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 3.2.2 检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。 3.2.3 宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。 3.2.4 月经后或术前3天禁止性生活。 3.2.5 术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 3.2.6 宫腔镜手术术前检查： 3.3 操作步骤 3.3.1 麻醉及镇痛：可选择以下任何一种： 消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。 宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。 宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。 子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 3.3.2 检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 3.3.3 检查处理：术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。 3.3.4 并发症防治 损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破