宫腔镜诊治剖宫产后远期子宫出血30 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊治剖宫产后远期子宫出血30 例临床分析 高洪波 四川达州市大竹县人民医院 635100 【关键词】宫腔镜；剖宫产术；产后出血 剖宫产术是一种有创伤性的、非自然的手术分娩方式。随着剖 宫产技术的提高，剖宫产率逐渐提高，其此导致的远期并发症如子 宫出血也逐渐增多。近年来发展迅速的宫腔镜技术，因其具有损伤 少、恢复快的特点，不仅能明确子宫病变原因，同时部分患者还能 在宫腔镜下得到有效治疗，逐渐成为诊断宫腔病变的金标准【1】。 本文应用宫腔镜技术诊治剖宫产术后远期子宫出血患者30 例。现将 结果报道如下。 1．资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2011 年2 月至2013 年1 月及笔者在重 庆医科大学附属第一医院进修期间收治的剖宫产术后半年以上的远 期子宫出血患者30 例，年龄23~44 岁，剖宫产次数1~3 次。就诊时 间距离剖宫产手术时间最短为7 个月，最长5 年，平均36.5plusmn;6.9 岁。 所有患者均因子宫出血症状就诊，其中不规则子宫出血10 例，经期 明显延长15 例，经量明显增多5 例。且除外子宫黏膜下肌瘤、子宫 内膜增殖症、子宫内膜癌等，妇科检查排除生殖系感染。 1.2 方法 所有患者就诊后均行宫腔镜检查。观察宫腔先观察宫颈全 貌，依次观察宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，重点观察子宫下段剖宫 产切口部位：有无憩室、充血、息肉，有无缝合线、胎盘残留及妊娠物， 有无动静脉血管异常及活动性出血点，然后查看宫腔及输卵管情况【2】。 可疑处同时行镜下异物取出或取活组织送病理检查。 2．结果 2.1 出血原因 30 剖宫产术后远期子宫出血患者行宫腔镜检查， 发现子宫下段或子宫峡部与宫颈管上部之间积血20 例，剖宫产切口 瘢痕妊娠5 例，剖宫产切口瘢痕部位单发或多发息肉4 例，子宫下 段缝合线残留1 例。 2.2 诊治效果 所有患者术程均顺利，术中或术后根据患者出血 原因给予相应处理，均无明显并发症发生。术后患者恢复良好，月 经恢复后随访6 个月，月经增多、经期延长、经间点滴出血、腰骶 部疼痛等症状明显缓解25 例，有所缓解5 例，总有效率100.0%。 3．讨论 3.1 剖宫产术后远期子宫出血的原因 （1）子宫下段憩室腔积 血：为与剖宫产有关远期子宫出血的最常见原因，实质为月经血积 存于憩室腔引起的月经淋漓不净，为假性出血，临床表现为剖宫产 术后经期延长，阴道淋漓出血，内分泌药物治疗效果不佳。（2）剖 宫产切口瘢痕部位妊娠：发病机制还不明确，可能与孕卵运行过快、 剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏；受精卵着床，发生底蜕膜缺损； 滋养细胞直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、 植入甚至穿透子宫壁等有关。本组出现5 例此类患者，患者均有剖 宫产史，有停经史、子宫体增大、血HCG 升高等正常早孕表现。有 学者认为剖宫产切口瘢痕妊娠的发生与剖宫产术所致的内膜或肌层 损伤、术后瘢痕部位子宫内膜和肌层愈合不良密切相关。（3）剖宫 产切口部位息肉：其病因和发病机制尚未明确阐明。传统的观点认 为息肉属于慢性炎症的范畴，笔者考虑剖宫产术后切口部位息肉的 产生与切口部位内膜过度增生而形成息肉有关。（4）子宫下段缝合 线残留：原因为剖宫产手术未使用可吸收线缝合或因个人体质缝合 线不能被吸收，长期刺激切口处内膜可使其增生、出血。（5）剖宫 产术后子宫动静脉瘘或宫动脉假性动脉瘤：剖宫产手术导致损伤子 宫动脉或使其分支与肌层静脉之间发生连通而引起。 3.2 剖宫产术后远期子宫出血的诊断及治疗 3.2.1 子宫下段憩室腔积血：宫腔镜是诊断剖宫产切口宫壁缺损 的金标准。宫腔镜下可见子宫下段切口处异常扩大，增宽呈憩室状 改变。使月经来潮时经血不能直接排出宫外，而是先排入憩室腔再 逐渐被排出宫外，从而导致经期延长。对剖宫产切口憩室患者，没 有生育要求的，采取宫腔镜下瘢痕电切修补，切除憩室的下段活瓣 样组织，使子宫下段宫腔基本平整，使经血引流通畅，术后根据情 况行人工周期3 个月，促进创面内膜生长并覆盖创面；对宫颈上段 或较大的憩室，宫腔镜探查后行阴道前穹窿切开，瘢痕切除并缝合 修补，术毕再次宫腔镜探查。 3.2.2 剖宫产切口瘢痕妊娠：随着剖宫产人数的增加，本病在临床上 也日益受到重视。本病在早期易漏诊误诊，一旦误诊，轻者可导致患者 部分或全部失去子宫，重者引起子宫破裂、大出血甚至危急生命，是剖 宫产术后潜在的远期严重并发症。临床有报道显示，宫腔镜在剖宫产术 后子宫切