宫腔镜诊治子宫内膜息肉96例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊治子宫内膜息肉96例临床分析 刘广珍（广东省茂名市妇幼保健院 525000） 【摘 要】 目的 通过96例子宫内膜息肉宫腔镜下的诊治进行回顾性分析，探讨宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床价值。方法 回顾性分析2007年1月至2009年12月我院宫腔镜检查并经病理证实为内膜息肉的96例病例。结果 96例子宫内膜息肉的患者均顺利进行了宫腔镜手术治疗，无并发症发生。结论 宫腔镜诊治子宫内膜息肉，方法简单，治疗安全，有效。 【关键词】 宫腔镜；子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是一种常见的良性子宫内膜病变，可发生于任何年龄，其临床表现多见于：月经量多，经期时间长且淋漓不净，不规则阴道流血，绝经后出血，或不孕等。传统的诊断方法为B超或诊断性刮宫术，但误诊和漏诊率均较高，随着妇科微创技术的成熟，宫腔镜在子宫内膜息肉的诊治中起到至关重要的作用，并为临床诊治子宫内膜息肉开辟了新的方法，现将我院近三年来经宫腔镜诊治子宫内膜息肉96 例总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007 年1 月至2009 年12 在我院行宫腔镜检查诊断并经病理检查证实的子宫内膜息肉患者共96 例。年龄最大61 岁，最小23 岁，平均年龄38.9 岁，均有性生活史，不孕患者23 例（其中原发不孕12 例，继发不孕11 例），月经量多41 例，不规则阴道流血（包括月经期延长，淋漓不净）40 例，绝经患者5 年。 1.2 方法 1.2.1 手术时间 检查时间宜在月经前半月，最好在月经干净后3～7 天，异常阴道流血患者除外。 1.2.2 术前准备 所有患者均行血常规、凝血功能及心电图检查。如果需行子宫内膜息肉电切术的则住院按普通妇科术前准备。 1.2.3 手术方法 手术器械 奥林巴斯的宫腔镜，配等离子电凝电切系统；膨宫液：选择5%葡萄糖液（检查用）或0.95%生理盐水（电切用）；麻醉的方法：①宫颈阻麻＋笑气吸入，②丙泊酚静脉麻醉，③硬外麻。根据病情及患者的要求选择相应的麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入宫腔镜，镜下诊断为子宫内膜息肉者，视内膜息肉大小、数量，决定行单纯的刮宫或活检钳钳夹，或住院在硬外麻下行子宫内膜息肉电切术，取出物常规送病理检查，术后予抗生素防感染3～5 天，视患者具体情况术后予孕激素治疗3 个月。 1.2.4 诊断标准 子宫内膜息肉诊断标准以《妇科内镜学》为标准[1]，宫腔镜下子宫内膜息肉表现为：子宫内膜表面突出的赘生物，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，或起伏不大山峰状，表面光滑，有血管，可为单发或多发，大小不一。病理学诊断标准：以《妇产科病理学》为准[2]。内膜息肉是内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫膜突出。因此，子宫内膜息肉的诊断主要依据临床症状及辅助检查，而确诊首选宫腔镜检查下的病理检查。 1.2.5 观察指标及随诊内容 ①观察指标包括：息肉大小，数目，术中术后的并发症，手术时间。 ②随诊内容：包括月经周期、经量、妊娠率。 ③必要时再次行B超或宫腔？检查。 2 结果 2.1 一般情况 96 例子宫内膜息肉患者均顺利完成宫腔镜手术治疗，均无并发症发生。其中18 例需要住院在硬外麻下行子宫内膜息肉切除术，78 例在门诊通过宫腔镜检查定位下行刮宫术或活检钳（或剪）行清除术，手术时间（20.2plusmn;0.52） min，出血量（22.5plusmn;0.13 ml）。 2.2 B超检查与最后诊断符合率 96 例患者中，73 例术前经阴道超声诊断为子宫内息肉，阴超诊断符合率为76.5%，与国内外报道相接近[3]。阴超漏诊的病例中，多数为小型多发性内膜息肉（Phi;＜0.5 cm）。 2.3 疗效评价及随访 术后随访半年，41 例术前月经增多患者，术后结合孕激素治疗，全部月经量正常，治愈率100%，40 例术前异常阴道流血的患者，30 例术后月经周期正常，其中6 例绝经后妇女，术后异常出血症状消失，4 例患者症状明显改善。23 例不孕症状患者，其中5 例月经异常，随诊半年，月经恢复正常；随诊1 年，12 例患者成功受孕，妊娠率52.2%，较穆玉兰等报道稍低[4]，临床疗效较理想。 3 讨论 到目前为止，子宫内膜息肉的发病机制尚未十分清楚。国内外多数学者认为子宫内膜息肉属慢性子