宫腔镜联合腹腔镜手术诊治妇科病26例.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合腹腔镜手术诊治妇科病26例 长沙县妇幼保健院 湖南长沙 410100 【摘 要】目的：评价宫腔镜联合腹腔镜手术诊治妇科病效果，总结手术经验。方法：2011年1月～2014年7月，医院共以宫腔镜联合腹腔镜手术诊治妇科病26例，术前诊断为输卵管性不孕症25例、剖宫产切口憩室1例、中重度子宫粘连3例。结果：剖宫产切口憩室治疗后症状消失，粘连者另检出输卵管积水与系膜囊肿1例，输卵管性不孕症患者另检出宫腔粘连15例、子宫纵隔3例、盆腔粘连4例、子宫内膜异位6例、子宫肌瘤2例、卵巢囊肿1例；不孕患者术后自然妊娠率40%；不孕症，术后1个月，子宫内膜厚度、月经天数、卫生巾用量高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；8例粘连复发或新发、1例子宫裂伤、1例输卵管异位妊娠。结论：宫腔镜联合腹腔镜手术诊治妇科病价值较高，不仅可检出术前难以诊断的合并症，还可联合手术治疗宫腹腔病变，但手术本身可能增加粘连、异位妊娠发生风险。 【关键词】妇科病；不孕症；宫腔镜；腹腔镜 宫腔镜与腹腔镜联合检查可全面了解宫腔、盆腔病变，可在双镜下完成各项操作，可诊治各类宫腔及盆腔病变，如宫腔粘连、子宫内膜息肉、多囊卵巢、子宫内膜异位症等，但也有学者认为两种手术联合增加麻醉与手术风险[1]。2011年1月～2014年7月，医院共以宫腔镜联合腹腔镜手术诊治妇科病26例，疗效较好，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 本组26例患者，年龄24～43岁、平均（30plusmn;3）岁。其中1例剖宫产切口憩室，3例中重度子宫粘连，25例不孕症。剖宫产切口憩室34岁，1次剖宫产术史，出现阴道流血增多、腹痛，入院B超声检查拟诊。不孕症排除黄体功能不全等非器质性疾病导致的不孕。不孕患者中，原发不孕4例，继发不孕20例，不孕时间1～15年、平均（3.1plusmn;1.6）年。纳入标准：①接受过宫腔镜检查；②1个月月经日记卡；③术前1个月彩色超声检查，基本拟诊；④术前进行常规检查、妇科检查，排除手术禁忌症。 1.2方法 1.2.1 术前准备 据就诊原因筛查适应证，确定手术指征。不孕症手术治疗适应证包括确诊、子宫输卵管碘油造影或B超声检查存在输卵管异常、疑有盆腔粘连等其他原因导致不孕。手术在月经干净后3-7日，术前医嘱做好卫生清洁工作，禁性生活，若合并生殖道感染等其他疾病，对症治疗病情控制后再手术，常规阴道准备，术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇600mu;g。全身麻醉气管插管。 1.2.2 手术 对于不孕者：按宫腹腔镜联合手术步骤，分别置镜，探查子宫及双侧附件有无病变，诊断后腹腔镜监护下完成各项手术操作，将宫颈口扩张至6号半，部分诊断为子宫粘连扩张到10-12号，生理盐水膨胀子宫，压力100～150mmHg，流速260～450ml/min[2]。检查有无粘连、子宫纵隔、子宫内膜息肉，检查输卵管开口、走形，据诊断结果进行相应的手术，如宫腔粘连分解术（n=15）、子宫纵隔切开术（n=3）、盆腔粘连松解术（n=4）、子宫内膜异位清除术（n=6）、子宫肌瘤剥除术（n=2）、卵巢囊肿剥除术（n=1）、输卵管整形术（n=25），以恢复输卵管正常的生理解剖结构、形态、功能。 对于剖宫产切口憩室，腹腔镜进腹探查，下推膀胱，暴露子宫下段切口，宫腔镜下观察憩室，腹腔镜下据子宫下段前壁术前超声检查情况确定瘢痕组织与正常组织，标记，超声电刀切除瘢痕组织，间断缝合肌层级膀胱折返腹膜，而后转宫腔镜，评估手术效果，若不满意，可重复操作。 对于粘连者，针状电极划开宫颈与宫腔粘连，环状切除，酌情送检，术毕注入透明质酸钠，宫内防治导尿管球囊，扩张宫腔3日。 1.2.3 术后处理 预防性应用抗生素3-5日，术后联合雌激素导尿管药物辅助治疗。并按周期随访，观察评价子宫内膜生长情况，月经改善情况，按时复查，评估宫腔形态恢复情况。对于有生育需要者，部分患者还联合辅助治疗，如卵巢囊肿剥除术给予促排卵治疗。 1.3统计学处理 WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。 2结果 2.1 诊治效果 对于剖宫产切口憩室，术中出血50ml、手术时间104min，住院时间5日，治疗后月经恢复正常，阴道出血量明显减少，治疗后腹痛消失，切合憩室完全愈合，但患者无再次妊娠意愿。3例中重度粘连者，合并输卵管积水、系膜囊肿1例，合并采用输卵管造口、囊肿剥除术处理，