宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕不育症的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕不育症的护理研究进展 （1内蒙古民族大学附属医院 内蒙古通辽 028000） 　　（2内蒙古民族大学临床医学院 内蒙古通辽 028000） 　　【摘要】在外科手术向微创方向发展的今天，宫腹腔镜联合治疗不孕不育技术已广泛应用于妇产科手术，随着手术范围的不断拓宽，操作难度逐渐增加，为能提高手术质量，对该手术术前、术中、术后及并发症方面提出了科学有效的护理措施，本文就妇产科宫腹腔镜联合治疗不孕不育患者的护理进展作一综述。 　　【关键词】妇产科；宫腔镜；腹腔镜；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）26-0231-02 　　妇产科腹腔镜手术和宫腔镜手术作为现代妇产科手术发展的新方向，正在逐步取代传统的手术治疗模式。许多妇科疾病需要宫腹腔镜的联合才能诊断治疗，其适应症、优缺点、手术效果、并发症等亦成为大家关心与探讨的热点[1]。为了更好地提高宫腹腔镜联合手术的优点，更人性化地服务患者，加强术前、术中、术后的护理及预防并发症的发生，使患者尽量舒适安全地渡过围手术期，现将妇科腔镜联合手术的护理进展综述如下。 　　1.手术前的护理 　　1.1 护理人员专业知识的准备 　　护士应参加学习宫腔镜、腹腔镜技术的培训班，充分了解宫腔镜、腹腔镜联合手术。制定护理计划，对症施护，最大限度减少并发症的发生，缩短术后恢复期[2]。 　　1.2 术前准备及时间安排 　　患者进行全面体检，排除生殖道、呼吸道感染等手术禁忌证。术前均行血尿常规、出凝血功能、白带常规、肝肾功能、心电图、胸片、宫颈液基细胞检查，50岁以上者增加心脏彩超检查。一般月经干净后3～7d内膜较薄，宫腔视野清晰，有利于手术。护士应注意化验结果，详细了解患者月经情况，配合医生及时安排手术[3]。 　　1.3 患者准备 　　（1）皮肤准备：妇科腹腔镜手术以脐孔为入路，该部位凹陷于体表，不易清洗，有关专业文献均强调要加强脐孔皮肤的清洁处理[4]。依照“润肤油—肥皂水—过氧化氢—碘伏”的操作程序尽量减轻清洁剂及棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，对预防手术后切口感染具有重要意义[5]。（2）胃肠道准备：术前1d进流质饮食，术前1日上午番泻叶10g代茶饮，下午、晚上行0.2%肥皂水大量不保留灌肠1次，术日晨清洁灌肠，术前日22:00后禁食，术日早晨清洁灌肠。（3）术前常规留置气囊导尿管，保持膀胱空虚。（4）阴道准备：术前日及术日早晨用2%碘伏行阴道冲洗。（5）麻醉准备：执行麻醉师医嘱，做好术前用药。（6）特殊准备：对伴有严重疾病或年龄较大患者，术前会诊，术中联合监护。（7）血液准备：遵医嘱按常规经腹手术备血，严重贫血患者术前应输血纠正。（8）预约病理：遵医嘱与病理科联系冰冻切片。（9）必要时术前晚睡前予以安定5mg口服，保证患者充分休息。 　　2.手术中的护理 　　2.1 体位的护理配合 　　嘱病人取头低脚高仰卧位（腹腔镜）及膀胱截石位（宫腔镜），双下肢的摆放尽量以患者舒适为宜，脚架用棉垫包裹以保护患者腿部皮肤，膝盖用有孔方巾，固定双下肢。患者一支手臂贴靠在身体侧方并用治疗巾固定，一支手臂伸出维持静脉通道，并安放血压、血氧饱和度及心电监测仪器。臀下放一次性卫生护垫，以备医生术前行会阴及阴道消毒时使用。护士调整好手术无影灯，对准会阴及下腹手术区域，充分暴露手术野。消毒范围包括中下腹部及整个会阴区。 　　2.2 麻醉的护理配合 　　医师在给病人进行常规腹部皮肤和会阴阴道消毒的同时，巡回护士迅速建立静脉通道，麻醉师进行快速气管插管及全身麻醉，巡回护士遵医嘱分别静脉给予：（1）全麻药(异丙酚2～4mg/kg)。（2）镇痛药(芬太尼0.04～0.08mu;g/kg)。（3）肌松药(万可松0.5～0.8 mg/kg)。因以上药品半衰期短，首剂量麻醉显效后，术中酌情追加药量，以保持麻醉效果，同时根据手术进度调整药量，保证在手术结束后短时间内病人苏醒，平安返回病房。 　　2.3 腹腔镜的护理配合 　　手术医师用双套管气腹针刺入腹腔，注入CO2气体，巡回护士设定气腹压力达15mmHg。器械护士协助医师在脐部切口、脐耻正中、右下腹分别穿刺放置3个腹壁穿刺器。在腹腔镜的监视下，进行输卵管通液，观察输卵管柔韧度和蠕动，伞端形状和输卵管通液溢出情况，若有输卵管伞端有粘连，则锐性分离或型输卵管造口。开口直径可达1.5cm，造口成功以输卵管通液顺畅流过为标准。 　　2.4 宫腔镜的护理配合 　　护士应配合医师消毒阴道，小心扩张宫颈，置入宫腔电切镜。排空气泡后连续冲洗宫腔，以便了解宫内病变。巡回护士严格按仪表显示设定膨宫压、流量、残余量，预防水中毒。一般宫腔压力