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应用医院管理工具，促进医院精细化管理—以某医院PDCA应用于手术分级管理的实践为例 医务部 杨亮【摘要】医院的管理水平直接影响到医院技术、科研、服务水平，甚至关系到医院的生存与发展。精细化管理是提高医院整体管理水平的重要举措［1］。作者以某医院PDCA应用于手术分级管理的实践为例，阐述了应用PDCA工具促进手术分级管理精细化的实践与效果。期望对医院管理的其他方面有借鉴意义。【关键词】手术分级管理; PDCA应用；精细化管理Application of hospital management tool, promote hospital management refinement, systematic and scientific Abstract Abstract the hospital management level directly affects the hospital technology, research and service level, even is related to the survival and development of hospital. Fine management is an important way to improve the management level hospital [1]. Author PDCA used in surgery in a hospital classification management practice as an example, this paper expounds the application of PDCA tools to promote surgery hierarchical management practice and effect of refinement. Expectations have reference significance to other aspects of hospital management.Keywords hospital management;Operation classification management; PDCA application外科手术作为一种侵入性有创的治疗手段,具有高风险性、高技术要求和群体协作实施的特点。合理界定外科专科的手术范围和科学认定医师的手术资格，实施科学的外科手术技术准入制度和分级管理,能有效减少外科医师的手术操作失误,降低外科手术风险和保证医疗安全［2］。做好外科手术技术准入制度和分级管理必须依靠科学的管理方法。某三级医院通过运用PDCA管理工具，对手术分级管理的关键环节进行评估和分析，提升了手术分级管理水平。1.手术分级管理与PDCA循环1.1手术分级管理1.1.1手术分级卫生部《医疗技术临床应用管理办法》规定，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术，二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术，三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术，四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术［3］。1.1.2手术医师手术权限 医疗机构对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。1.2 PDCA循环PDCA循环又称戴明循环最早起源于20世纪20年代，由戴明进一步完善，发展成为“计划-执行-检查-处理”的质量持续改进模型，包括持续改进与不断学习的4个循环反复的步骤，即计划（Plan）、执行(D o)、检查(Check)、处理(Action）。计划阶段应明确目标，制定实施方案和实施步骤执行阶段主要是按既定计划有步骤、有计划地完成方案；检查阶段是对执行效果进行核查；处理阶段的重点在于总结经验，对存在问题进行反馈，没有解决的问题转入下一轮循环。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，全面质量管理活动的全部过程就是质量计划的制订和实现的过程，这个过程按照PDCA循环周而复始地运转。各级质量管理都有一个PDCA循环，形成大环套小环、一环扣一环、互相制约、互为补充的有机整体。在PDCA循环中，上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的落实和具体化。每个循环都像攀梯子一样层层递进，每经过一个循环都有新的目标和内容，从而促进质量水平提升[4]。PDCA循环过程如图所示。1.3 PDCA循环有助于手术分级管理的改进 任何的管理总要从最原始的经验化、粗放型方式向科学化、精细化管理演化。手术分级管理也是一个循序渐进、螺旋上升、不断优化管理的过程。通过将PDCA循环引入手术分级管理实践，应用模型对具体的手术分