急性缺血性卒中的溶栓治疗进展-中国卒中杂志.PDFVIP

中国卒中杂志 2009年4月 第4卷 第4期 313 专题论坛 ・ ・ 急性缺血性卒中的溶栓治疗进展 唐澍，孙玉衡 【关键词】 脑梗死；溶栓 大多数卒中（大约80%）为缺血性卒中，致 亚洲国家为主[7-9] 。我国“九五”国家医学重点 作者单位 100035 北京市 残率、致死率较高，严重影响患者的生活质量。 科技攻关课题由陈清棠教授牵头，自1996年11 北京大学第四临床医学 虽然越来越多的急性缺血性卒中患者接受了溶 月～2000年12月，由全国17家医院共同参与完 院神经内科 通信作者 栓治疗或介入治疗，但大多数患者仍接受“保 成，用国产尿激酶（urokinase，UK）静脉溶栓 孙玉衡 守药物治疗”。实现血管再通的干预手段很多， 治疗急性缺血性卒中患者1027例，第一阶段为 yuhengs@ 或者是药物方法，或者是机械方法。同时缺血 开放试验[10] ，第二阶段为大规模、多中心、随 [11] 性卒中急性期血糖的控制、血液黏稠度、体温 机、双盲、安慰剂对照临床试验 。此试验治疗 和血压调节也起到了非常重要的作用[1-3] 。溶栓 后3个月临床完全恢复及基本完全恢复的比例 在理论上实现了闭塞血管的再通、脑缺血的逆 为43%～47%，较安慰剂组增加了8%～14%。溶 转。但溶栓治疗存在脑出血的风险，很多情况下 栓治疗使患者死亡与严重致残的危险性减少 是致命的，因此针对具体情况实施溶栓治疗显 约40%。此试验溶栓治疗症状性脑出血发生率 得尤为重要。 为4.0%，死亡率为8.8%。结果提示6 h内应用 UK100～150万U静脉治疗急性缺血性卒中效 1 静脉用链激酶的试验 果满意，相对安全。由于尿激酶价格低廉，适 静脉溶栓早期的几个试验研究的是链激 合我国现阶段的国情，因此较重组组织型纤溶 酶的使用。研究链激酶的几个主要试验包括 酶原激活剂（rt-PA）易于推广。但是必须指出 多中心急性卒中试验-意大利组（Multicenter 应用尿激酶溶栓，一旦发生症状性脑出血，来 [4] Acute Stroke Trials-Italy Group，MAST I） 势凶猛，约一半危及生命。因此，不能盲目开展 和欧洲研究组（Multicenter Acute Stroke 急性缺血性卒中的溶栓治疗，溶栓治疗急性缺 [5] Trials-Europe Study Group，MAST