急性缺血性脑卒中的诊治-找对医生早日康复.PDFVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第4期 ● 述评 ● 1 急性缺血性脑卒中的诊治 樊东升 （北京大学第三医院　神经内科，北京　100191） 临床上治疗急性缺血性脑卒 中的方法虽然 的误诊多由非神经科专业医师作出，但即使是有 很多，但经循证医学证实确切有效的疗法只有四 经验的神经科医师，误诊的可能也超过10 ％。而 种：卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早 避免急性缺血性脑卒中的误诊十分重要，特别是 期开始的正规康复。卒中单元不是单一的治疗手 要避免溶栓时间窗内的误诊，否则可能造成严重 段，急性缺血性脑卒中的治疗实际是一个组织化 后果。 管理的过程[1,2] ，药物治疗是整个卒中急性期治疗 力图避免误诊除了严格按照急性卒中的诊疗 的一个重要部分。 流程外，首要重视的是对卒中相对特异性症状体 合理 的溶栓始于正确 的诊断 。缺血性卒 中 征的识别。美国心脏病/卒中协会推荐的患者 自我 的诊断看似简单，但要在溶栓时间窗内作出准确 卒中识别方法——FAST ，可以作为我国非专业神 诊断，有时颇有难度。特别是假卒中和不典型卒 经科社区医生快速辨别卒中的一种手段，其用于 中的存在，在急诊仅用30～60分钟内完成病史采 卒中的筛查诊断，研究证实可正确判断83% 的急性 集、体格检查、实验室检查、影像评估、定位诊 卒中。 断、定性诊断、治疗决策和交代病情，接诊医师 当然，作为神经专科医师或血管神经专科医 常会感到压力。研究显示，即使在发达国家卒中 师不能仅知道 “FA ST ”。如果怀疑患者发生卒 [1] 的误诊也并非少见 ，可达13%～19% ，而进行了 中，应使用更客观和全面的美国国立卫生研究院 CT和实验室检查后误诊率仍有5% 。常被误诊为卒 卒中量表 （national institute of health stroke scale， 中的疾病包括：严重感染 （19% ），癫痫发作后 NIHSS ）进行评估。通过NIHSS可确认患者是否存 状态 （17% ）、脑肿瘤 （15% ）、中毒代谢性疾患 在神经功能缺失及程度。短时间内出现神经功能 （13% ）等，因此必须警惕并认真排除。虽然卒中 缺损是判断卒中的主要临床根据。如果按正确的 表　FAST快速辨别卒中法 检查项目 口令 观察内容 F：面部 嘱其微笑 一侧口角有无下垂 A 90 ：上肢 上抬双上肢呈 度 有无一侧上肢下垂或某侧上肢下垂的快 S：语言 嘱其说一个简单的句子 有无新的语言障碍；是否结巴，言语含糊，找词困难或命名不能 有两重含义：①是如果上述三项检查有任何一项不能完成，而且是在短时间内出现，须考虑卒中的可能； T：时间 ②是应该尽早就诊，抓紧时间，时间就是大脑 基金项目：北京市科委科技计划重大项目（2010001-1）及卫生部临床学科重点项目（63488-21）资助课题 通讯作者：樊东升　Email：dsfan@ 2 ● 述评● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第4期 方法使用NIHSS对患者评估后得到0分 （没有现存 一种简单而且易于实施的量表来预测rt