睡眠障碍与肝脏及疾病-ntuhgovtw.PDFVIP

睡眠障礙與肝臟及疾病 李佩玲醫師 台大胸腔科 主治醫師 台灣睡眠醫 學學會秘書長 (.tw) 前言 : 睡眠障礙 (sleepdisorder)是相當常見的問題 ，涵蓋的範圍也很廣，包括失 眠 ,過度嗜睡 ，睡眠呼吸中 止症候群 ，日夜節律睡眠障礙 (circardian-rhythm sleep disorder) ，猝倒(cataplexy)及睡眠麻痺等 。當睡眠出現障礙時 ，不只 是夜間生理狀態受影響 ，連白天的生理狀態也會出問題 。 內科疾病常會造成睡眠障礙 ，然而與肝臟疾病相關的睡眠障礙卻甚少被研 究 。由於在台灣 ，不管是由病毒 、酒精或藥物引起的肝臟疾病都相當常見 ，筆者 乃依現有的文獻，向大家 介紹肝病患者較可能發生的睡眠障礙 。 失眠(insomnia) 失眠是最常見的睡眠障礙 ，全球盛行率約 26.8% ，在中國的老年人更高達 38.2%。失眠可分為入睡困難或入睡容易但睡眠 無法維持 ，也可依發生時間長短 分為暫時性失眠(持續幾天)及慢性失眠 (持續一至三個月) 。暫時性失眠多與生 活壓力相關 ，且病人以前的睡眠型態多為正常 ，在壓力消失後 ，失眠就會 痊癒 。 而慢性失眠則可能肇因於以下幾個原因日夜節律障礙: 睡眠環境不良， ，內科 疾 病、神經 疾病或精神疾病 (表一)，藥物 (表二)以及不明原因失眠。長時間的失 眠會造成免疫力變差 ，生活品質下降，生產力下降，意外事件增加及醫療支出增 加 。然而，只有 1/4慢性失眠患者會單純因為 失眠求診，其餘皆由於 失眠引起的 症狀如疲倦及憂鬱等求診 。 治療失眠先要釐清造成 失眠的因子並加以矯正 ，其餘再施予認知行為治療 (cognitive-behaviortherapy)或藥物治療 。藥物治療包括治療潛在內科或精神 科疾病 ，例如 以精神科藥物治療憂鬱症及焦慮症 、以消炎鎮痛藥治療風濕疾病 、 以多巴胺接受體(dopamineagonist)治療周期性下肢抽動 ，以及使用輔助性藥物 改善睡眠 睡眠輔助藥物。 則包括有嗜睡性抗組織胺 嗜睡性抗憂鬱藥， ，苯二氮平 類藥物 (benzodiazepine) ，及非苯二氮平類的苯二氮接受體藥物 (non-benzodiazepine benzodiazepine agonist)以及退黑激素 。可依 病人狀況 就藥效 長短以及藥效發生快慢 來選擇不同藥物，常見的副作用包括日間嗜睡 記， 憶力下降及停藥後反彈性的失眠 。 發生在肝硬化病人的睡眠障礙 ，常被視為肝腦病變的早期表現之一 。然而 近來的研究顯示 ，即使臨床上無明顯肝腦病變 ，仍有接近 35%-47%肝硬化病人 患有夜間睡眠障礙 ，包括睡眠時間小於 6小時、夜間經常驚醒 、不易入睡及白天 嗜睡 睡眠。 障礙的發生可能肇因於肝硬化患者的日夜節律失常 ，此推論可由肝硬 化患者血中退黑激素濃度 分泌的時間 延後 ，導致白天血中濃度異常升高得到證 明 。所以當肝病患者抱怨睡眠障礙時 ，應檢查是否同時有其他肝腦病變的徵象 ， 以便和日夜節律失常引起的睡眠障礙做鑑別 由於。 肝 功能不佳時會藥物代謝速率 會變慢 ，而苯二氮平類藥物以及三環抗憂鬱皆在肝臟代謝 所以使用時要小心， ， 以避免副作用出現。同時要切記 ，在使用睡眠輔助藥物時千萬不可以喝酒 ，以避 免加重藥物副作用 。 睡眠呼吸中止症候群 睡眠時的生理變化包括驅動力下降 ，氣道 阻力增加及肌肉收縮力下降，變 化的程度如果超過生理範圍則會造成睡眠呼吸中止睡眠呼吸中止可分為中樞型。 和阻塞型 ，前者為中樞神經呼吸驅動力下降 ，導致呼吸量異常，後者的中樞神經 呼吸驅動力正常 ，但上呼吸道肌肉張力於睡眠時