肝硬化合并食管胃静脉曲张出血内科治疗临床路径.PDFVIP

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 临床路径 （2011 年版） 一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床 路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血 （ICD-10 ：(K70 ↑-K76 ↑/B65) 伴I98.3* ）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生 出版社，2005 年9 月第12 版）、《肝硬化门静脉高压食管胃 静脉曲张出血的防治共识(2008 杭州)》（中华医学会消化病 学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分 会）等临床诊断及治疗指南。 1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。 2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血 48 小时内进行胃 镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。内镜下 可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血栓 头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。 3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72 小时内出现以 下表现之一者为继续出血。 1 ①6 小时内输血4 个单位以上，生命体征不稳定（收缩 压70mmHg ；心率100 次/分或心率增加20 次/分）； ②间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg 或心率增 加20 次/分 ，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定； ③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下， 血红蛋白含量下降30g/L 以上。 4.食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者 为再出血。 ①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血) ； ②收缩压降低20mmHg 或心率增加20 次／分 ； ③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g/L。 5.早期再出血：出血控制后 72 小时–2 周内出现活动 性出血。 6.迟发性再出血：出血控制2 周后出现活动性出血。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生 出版社，2005 年9 月第12 版）、《肝硬化门静脉高压食管胃 静脉曲张出血的防治共识(2008 杭州)》（中华医学会消化 病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学 分会）等临床诊断及治疗指南。 1.药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段。 2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜 2 下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。 3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进 行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。 （四）标准住院日为13 –14 日。 （五）进入路径标准。 1.入院第一诊断必须符合 ICD-10 ：(K70 ↑-K76 ↑/B65) 伴I98.3*肝硬化合并食管胃静脉曲张出血疾病编码。 2.没有肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重肝 硬化并发症。 3.早期再出血者应进入内镜下治疗、介入治疗或外科治 疗临床路径；迟发再出血者可以进入本路径。 4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规，血型及Rh 因子； （2 ）尿常规； （3 ）大便常规+潜血； （4 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血氨； （5 ）凝血功能检查； （6 ）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒 ，HIV ，梅毒）； 3 （7 ）甲胎蛋白； （8 ）动脉血气分析； （9 ）心电图； （10 ）腹部B