131I治疗Graves病合并周期性麻痹的疗效分析.docVIP

131I治疗Graves病合并周期性麻痹的疗效分析 周期性麻痹为Graves病的一种常见神经肌肉并发症,笔者应用131I对48例Graves病合并周期性麻痹的患者进行了治疗,取得了较好的效果，现报道如下： 一、资料与方法 1. 临床资料。Graves病合并周期性麻痹患者48例，男43例，女5例，年龄28~65岁，平均39岁，Graves病史3个月~5年，其中19例以周期性麻痹为首发症状，29例患者先出现甲亢症状，2个月~1年后继发周期性麻痹，所有患者按周期性麻痹的轻重分为三组，A组，四肢完全瘫痪8例；B组，双下肢瘫痪18例；C组，发作性双下肢无力伴双大腿肌肉酸痛22例。所有病例T3、T4、FT3、FT4水平均增高，TSH降低，TGAb、TPO-Ab正常。发作时血钾水平 ≤1.9mmol/L 12例，占25%；2.0~2.9mmol/L 26例，占 54.2 % ；3.0~3.5mmol/L10例，占 20.8 %。甲状腺肿大Ⅰ度13例，Ⅱ度28例，Ⅲ度7例。 2. 方法。所有患者于131I治疗前停服抗甲状腺药物至少1周[1]，根据病情分别给予β受体阻滞剂及强心药物对症处理，治疗用 131I剂量（MBq）=每克甲状腺组织期望值（MBq）×甲状腺重量（g）/24h最高吸131I率，甲状腺重量主要依据甲状腺显像及触诊确定，每克甲状腺组织期望值为2.96~3.70MBq。131I剂量555MBq以内采用一次性口服，超过555MBq采用分次给药，首次给予总剂量1/2~2/3，2~3天后再给予剩余量[2]。于服131I后3个月，6个月及1年复查T3、T4、FT3、FT4、TSH，观察周期性麻痹恢复情况。 3 . 疗效评价。131I治疗3个月、6个月及1年后，根据血清甲状腺激素的水平分为甲功正常，甲功好转及甲低，甲功正常及甲低均为甲亢治愈。周期性麻痹症状、体征比治疗前明显改善或发作次数减少者为好转，周期性麻痹症状、体征及发作频率与治疗前基本相同者为无效，周期性麻痹症状、体征完全消失者为治愈[3]。 4 . 统计学处理。行χ2 检验。 二、结果 131I对48例患者甲亢症状及周期性麻痹的治疗结果分别见表1、表2。 三、讨论 Graves病合并周期性麻痹于1926年由Kiatmura首先报道，属于低钾性周期性麻痹，多见于亚洲国家，尤其我国和日本[4]，发病多见于青壮年男性，一般多累及四肢肌肉，影响呼吸肌者少见。本病的发病机制仍不清楚，Dzialowski等[5]认为其发病与遗传免疫因素有关。目前，人类白细胞抗原（HLA）分型与周期性麻痹的关系研究较多，据文献[6]报道：在合并周期性麻痹的甲亢患者中，HLA-DRW8发生频率比未合并周期性麻痹的患者高2.5倍，表明HLA亚型与周期性麻痹的易患性有关。周期性麻痹发作期间89.8%的患者血清钾低于正常范围，其机制可能为：（1）甲状腺激素分泌增多，使糖利用增加，并增强K+-Na+-ATP酶的活性及提高β受体的数目，促进细胞外钾向细胞内转移。（2）劳累、饮酒及激动时，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，进一步促进甲状腺激素的分泌，加重钾代谢异常。（3）甲亢病人饱餐后胰岛素分泌增加，可促使钾排泄或向细胞内转移增加。目前，抗甲状腺药物治疗可以减轻甲亢及周期性麻痹的症状，但治疗时间较长，病人痛苦大，一旦停药会使周期性麻痹的症状加重，131I治疗可以明显缩短病人的治疗时间，且效果较好，本研究显示：3个月甲亢治愈率72.9 %，周期性麻痹治愈率 58.3 %，6个月甲亢治愈率 95.8 %，周期性麻痹治愈率上升至 79.2 %，1年时甲亢治愈率 100 %，周期性麻痹治愈率100%，各组均无在不同时期周期性麻痹加重及无效的病例，结果表明：随甲亢治愈率的增加，周期性麻痹治愈率亦明显增高。A组、B组及C组患者在3个月，6个月时周期性麻痹治愈率比较均有显著性差异，说明周期性麻痹较重者，其恢复亦慢，但随甲亢的治愈，周期性麻痹亦可恢复正常，因此，尽快治愈甲亢，是控制周期性麻痹发作的关键。 参 考 文 献 1. 王勤奋，张承刚，赵晓斌，等。1003例Graves病131I治疗临床分析. 中华核医学杂志，2005，25：108-110 2. 中华人民共和国卫生部医政司. 核医学诊断与治疗规范. 北京：科学出版社，1997，286. 3. 张承刚，晋建华，胡光，等.131I治疗甲状腺机能亢进症并发周期性麻痹 （附90例分析）.中华核医学杂志，1998，18：188 4. Robert H,Birkhahn MD,Theodore J,et al. Thyrotoxic periodic paralysis and intravenous propranolol in the emer