血沉与C-反映蛋白在治疗指导作用类风湿性关节炎.DOCVIP

C-反应蛋白与血沉在治疗类风湿性关节炎中的指导作用 宁夏固原市人民市医院 朱建炯 余效福 陶霞 756000 [摘要] 目的 通过观察血沉与C-反应蛋白治疗前后差异性来说明那种更有指导意义 方法 对患者治疗前后血沉与C-反应蛋白数据进行统计学处理 结果C-反应蛋白较血沉统计学处理有非常显著差异 结论 C-反应蛋白相比较血沉在治疗类风湿性关节炎中的更有指导作用 关键词 C-反应蛋白；血沉；类风湿性关节炎； 类风湿性关节炎(rheumatiod arthritist,RA)是一种以多关节的慢性侵蚀性的，滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病,基本病理变化是关节滑膜炎症,随着病情进展可出现软骨和骨质的破坏,未经正规治疗类风湿性关节炎可反复迁延多年,最终导致关节永久性破坏,出现关节畸形功能丧失,从而影响患者生活质量。因此，类风湿性关节炎的早期规范治疗对于改善患者病情愈后至关重要，血沉(erythrocvte sedimentation rate，ESR)与C-反映蛋白（C-reactive protein，CRP）在类风湿性关节炎治疗中有一定的指导作用，我们通过临床观察和统计学研究来探讨其作用： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年9月3至2009年11月20日期间确诊为类风湿性关节炎患者40例,年龄在13-60岁,男性7例,女性33例,病程约在10天至30年;观察住院初至住院后10天左右ESR, CRP数据变化。 1.2 治疗方法 口服:雷公藤药酒5ml,2次/日;复方氢氧化铝片;静滴:丹红10 ml ;青霉素640万单位,肌注:野木瓜注射液2 ml,2次/日；对于关节特别肿胀疼痛患者给予强的松15mg/日治疗。 1.3 统计学分析 (采用OLYMPUS AU640全自动生化分析仪)CRP治疗前后自身对照结果:T=2.78,P0.01有非常显著差异;(采用LBY-XC20血沉分析仪)ESR治疗前后对比:T=2.15,0.05P0.01有显著差异。 表1 CRP治疗前后对比 组别 n S ∑x ∑x2 治疗前 40 2.796 3.757 3.805 111.82 877.28 0.6 治疗后 40 0.989 1.578 1.595 39.55 138.75 0.25 表2 ESR治疗前后对比 组别 n S ∑x ∑x2 治疗前 40 46.59 34.26 34.69 1863.6 133767 5.49 治疗后 40 31.36 27.8 28.15 1254.5 70240.25 4.45 2 结果 经过对 CRP与ESR治疗前后,统计学数值观察,CRP相对于ESR变化更为明显,更有指导意义。 3 讨论 类风湿性关节炎随着病情进展可出现软骨和骨质的破坏,未经正规治疗类风湿性关节炎可反复迁延多年,最终导致关节永久性破坏,出现关节畸形功能丧失,从而影响患者生活质量。这就要求我们在治疗过程中，除了对患者的临床表现观察外,实验室检查：CRP，ESR也是我们经常所要观察的项目,但那个更为有意义，有利于指导临床： C反应蛋白是由肝细胞产生的一种急性时相反应蛋白，Tillet和Francis于1930年首先观察到某些急性病人的血清能和肺炎链球菌的荚膜C多糖起沉淀反应，以后证实引起这种反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白。CRP的一般生物学特性：CRP是一种由5个相同的亚单位，以非共价键形式结合的环状对称五球体蛋白，与人类IgGl重链的CH3区、补体Cl及某些HLA抗原的氨基酸序列有相似之处，提示CRP与IgGl、补体Cl和HLA具有共同起源，因此CRP具有与IgG和补体相似的调理凝集作用能激活补体，促进巨噬细胞的吞噬功能；而CRP的胞核识别序列有一脯氨酸的氨基末端，紧接一包含5个碱性氨基酸的8肽，后者类似存在于SV40大T抗原的“经典”的胞核识别序列，从而使CRP易进入细胞核内，与染色质及核小体核心颗粒高亲和性结合。如使用荧光指示剂FITC标记的CRP被显微注射入培养细胞，CRP在细胞核内可与坏死组织释放的染色质Ca2+依赖性地结合，形成免疫复合物，从而加速这些核抗原从血循环中被清除，减少在靶器官的沉积[1]。 由于CRP在机体发生免疫反应时，可迅速升高，而且这种升高，除非控制机体原发病灶，否则不受化疗、放疗及皮质激素治疗的影响[2]。在创伤、感染、休克等严重应激反应下，患者血液中C-反应蛋白浓度可急剧升高，甚至可达到正常水平的2 000倍[3],CRP还可用来判断风湿病的活动性、严重性及预后，RA患者的CRP水平与类风湿性关节炎的活动性与严重程度密切相关:在RA活动期中，98％的患者CRP升高，而缓解期92％的患者CRP恢复正常，有人报道，当CRP值达到持续的低值时，影