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上海中医药大学教案首页 学年： 2005~2006 学期： 第一 课程名称：中内 题目： 喘证 时数：3 本次课程要求与需要解决的问题： 1. 掌握喘证的定义。 2. 熟悉喘证的病因病机。 3. 掌握喘证中哮病与喘证的鉴别。 4. 熟悉喘证的辨证论治及治疗原则。 授课组织形式： 1. 班级集中授课，2. 以老师讲授为主。 3. 授课方式以多媒体幻灯演示为主，4. 结合少量板书。 5. 老师讲解结合师生问答，6. 活跃课堂气氛。 7. 病例分析结合分型论治的传授，8. 逐步开展PBL教学方式尝试。 上海中医药大学授课教案 课程名称： 喘证 授课教师：何颂华 授课时间：2005~2006 年度 第二 学期 第 十二 周 内 容 教具、时间分配、 使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 电脑多媒体、教材、临床 掌握喘证的定义、熟悉辨证方法及治疗原则、了解祖国医学对 病例。 本证生理病理及病因病机方面的认识。要求通过本次课程的学 习，能正确辨证论治。 二、本课的重点、难点 重点为定义、类证鉴别及辨证 难点为病机转变及辨证 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下 节课预习范围及后续课程介绍） 【概述】 1. 喘证的定义 1）病机：肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成； 2 ）症状：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为 特征的病证。喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不 能平卧；重者稍动则喘息不已；甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重 者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉 浮大无根，发为喘脱； 3 ）病位：肺系； 4 ）哮与喘的鉴别：哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉 中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼 吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 喘证与气短：喘证表现为呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚， 实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅 促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。 2. 哮病的历史沿革 （1）《黄帝内经》记载了喘证的名称、症状表现和病因病机。 《灵枢·五阅五使》：“肺病者，喘息鼻张” ； 《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气肩息” ； （2 ）《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所言“上气”即是 指气喘、肩息、不能平卧的证候，辨证分虚实两大类，并列方治 疗。 （3 ）金元时期的医家对喘证的论述各执一词。 刘河间论喘因于火热，“病寒则气衰而息微，病热则气甚而息 粗……故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。” 元•朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因， 在《丹溪心法喘病》说：“七情之所感伤，饱食动作，脏气不和， 呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能 发喘。” (4)明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证: 《景岳全书喘促》:“实喘者有邪,邪气实也；虚喘者无邪，元气 虚也。”指出了喘证的辨证纲领。 《临证指南医案喘》：“在肺为实，在肾为虚”。 《类证治裁喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。” 3. 喘病的临床范围 西医学肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心 源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时，均可按照 本篇辨证施治。 【病因病机】 一、外邪侵袭，肺失宣肃； 二、饮食不当，生痰阻肺； 三、情志所伤，肝气逆肺； 四、劳欲久病，肺肾亏虚； 五、