小儿肾小球疾病的临床分类-儿科学.PDFVIP

维普资讯 1年12月第 39卷第 12期 m nj 虫 丝 I} — ． 对 策研 究 ． 小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 中华医学会儿科学分会肾脏病学组 (2OO0．11．珠海) 前【言】 儿科肾脏病科研协作组于1979年制定、1981年修订的 《关于小儿肾小球疾病的临床 分类和治疗建议》，20年来为广大儿科 同道采用，它对规范和统一一I$床分类、指导治疗起了非常重 要的作用。2000年 l1月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海召开了研讨会。会上各地代表 充分交流了20年来在临床、医疗、教学中应用上述 “建议”的经验，并考虑与国际接轨的需要 ，对 “建 议”提出了一些补充和修订，同时，就常见的三种继发性肾小球疾病——紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒 相关性肾炎、狼疮性肾炎也制订了临床分娄和治疗草案。希望广大同道在这些草案的应用过程中， 不断积累经验，对草案提出改进意见，使其更好地服务于惠儿。 小儿肾小球疾病临床分类及 肾病综合征治疗方案 肾小球疾病的临床分类 =、肾病练合征(Nl1 ^jc 删r嘣 ，Ns) 诊断标准：大量蛋白尿[尿蛋白(+++)一(++++)； 原发性肾小球疾病c ■m匝了a H、dⅡⅨ ∞i) 1周内3次，24h碌蛋 白定量≥卯nag, ]；血浆自蛋 白低于 一 3o L；血浆胆固醇高于57mmol／L；不同程度的水肿。 、 肾小球肾炎(a0ll搬 0岫 出) (一)急性肾小球肾炎(．4amteGl,mnerulonel：Jhritis，AGN．) 以上四项中 大量蛋白尿和低自蛋白血症为必要条件。 急性 病 ，多有前驱感染，“血尿为主，伴不同程度的蛋 依临床表现分为两型： 白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在 1年内。可 I单纯型NS(S．,pleTypeNS)。 分为： 2肾炎型 Ns(Ne6~oaeTypeNs)。 1．急性链球菌感染后肾小球肾炎(~-utePo~treptococeal 凡具有 下四项之一或多项者属于肾炎型Ns：(1)2周 Glomemtonephritis．APsGN)：有链球菌感染的血清学证据 ，起 内分别3次以上离心尿检查RBC~10个／HPF，并证实为肾 病 6—8周内有血补体低下。 小球源性血尿者。(2)反复或持续高血压(学龄儿童≥130／ 2．非链球菌感染后肾小球 肾炎 (Non-pmtstreptoeoceal 90r呻 f，学龄前儿童≥12Q／帅Im：nHg；l衄nf =0133kPa) G10l1 ∞印 s)。 并除外使用糖皮质激素等原因所致。(3)肾功能不全，并排 (二)急进性 肾小球 肾炎 (P,a#dlyProgre~iveGlomerul- 除由于血容量不足等所致。(4)持续低补体血症。 [耵ep}幽，RPGN) 按糖皮质激素(简称激紊)反应分为： 起病急，有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水 1．激素敏感型NS(Stemid-~ veSS)：以泼尼松足量 肿，并常有持续性少尿或无尿。进行性肾功能减退。若哦乏 治疗≤8周尿蛋白转阴者。 积极有效的治疗措施，预后严重。 2激素耐药型NS(Steroid-resistantNS)：以泼尼松足量治 (三)迁延性肾小球肾炎(PersistentGtomemlonephri~) 疗8周尿蛋白仍阳性者。 有明确急性肾炎病史，血