骨关节炎康复的基本知识.PPT

骨 关 节 病 康 复 流行病学资料 40 岁以上OA的发病率为10%～20% 65岁以上老年人中超过30%存在X线异常，并且其中有接近40%存在症状 发病超过10年以上的关节炎患者，工作上残障的比率高达25%至50% 流行病学资料 对于骨性关节炎患者而言，其残障率虽仅占2.5% 但因患者极多，故影响的层面也大 造成工作残障最重要的危险因素包括： 病情不佳 工作上耗费体力 高龄 其它：教育程度、家人支持度、忧郁症、交通上的困难及其他社会因素也会影响工作残障的程度 随着社会人口的老龄化，骨关节炎已成为老年人致残的一个主要原因 由此引起的社会经济负担已被认为是一个重要的世界性卫生问题 Baker K, McAlindon T. Exercises for knee osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol, 2000,12(5):456-463. WHO 将2000-2010年定为骨关节十年 骨关节疾患 是由于外伤感染、先天性发育异常、退行性变、免疫功能障碍等原因造成骨和关节损伤，从而导致行走、活动等运动功能受影响。社区中常见的骨关节疾患有骨关节炎和类风湿关节炎。 骨关节病 是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎，其特征是进行性关节软骨消失、骨增殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至丧失。包括骨关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退化性关节炎、变形性关节病等。 概述 关节炎分类： 原发性 继发性 分类 原发性 机体关节常年应力不均而发生退行性改变，随着年龄的增长，结缔组织易发生退行性改变，蛋白多糖逐渐丢失，关节软骨的抗磨擦作用下降，因承受不均应力软骨出现破坏 肥胖、关节的慢性老化损坏 遗传，现已明确是常染色体单基因遗传病，女性为显性 分类 继发性 创伤、畸形和疾病等各种原因造成软骨的损害而致 OA的病因不是单一因素，而是多种因素共同作用的结果 1、骨关节炎（关节软骨损坏减少） 2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染 3、类风湿性关节炎： 免疫性疾病 4、痛风性关节炎： 嘌呤代谢紊乱、 血液中尿酸浓度过高 5、其它关节病：股骨头坏死、牛皮癣病关节炎 强直性脊柱炎、红斑狼疮等 （HLA-B27人血白细胞相容抗原） 概述 是一种常见的/缓慢发展的关节慢性退行性疾病，有急性炎症性的加重。 此病是最常见的关节炎。 随着年龄而增加。 概述 美国好发部位：手、脚、膝、髋。 国内尚缺少确切的数字。估计在男性为：髋、膝、脊椎、踝、肩、指；在女性为：膝、指、脊椎、髋、踝及肩。 本病的发生不受种族、经济及教育的影响，而与某种职业有一定的关系。 康复基本知识 正常骨关节解剖结构 关节面 关节囊 关节软骨 关节腔 骨关节病多发关节及早期症状 多发关节 诱因 早期症状 诱因 年龄 性别 遗传 关节创伤 关节疾病 气候因素 饮食因素 概述 病理： 关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的斑痕化，邻近肌肉畏缩，以致关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。 骨关节炎的发病机制研究 具体机制尚不完全清楚 目前认为，OA的发生主要是由于软骨基质的降解和合成明显失衡引起的，主要病理改变是关节软骨基质胶原的破坏 Pelletier JP, M.-P. J., Abramson SB. Osteoarthritis, an inflamma- tory disease: potential implication for the selection of new therapeutic targets [J]. Arthritis Rheum. 2001, 44(6): 1237-1247. Burrage PS, Mix KS, Brinckerhoff CE. Matrix metalloproteinases: role in arthritis. Front Biosci. 2006,11:529-543. 软骨酶降解学说 细胞因子学说 软骨下骨内高压学说 自由基学说 诊断标准 临床表现： 主要有关节疼痛及活动受限，严重者关节功能丧失。 临床特征 疼痛 pain 肌肉无力 weakness 关节不稳定 instability 挛缩 contracture 诊断标准 临床体征： 关节周围有压痛，有时可触及关节摩擦感；急性发作时，可有关节肿胀，晚期出现关节的瘢痕化和周围肌肉的萎缩，以致关节僵硬、不稳定、半脱位、挛缩等。 诊断标准 实验检查： 血沉正常，关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，