骨质疏松-台州博爱医院.PPTVIP

骨质疏松-台州市博爱医院骨关节科曹明君主任医师、张义康副主任医师 什么是骨质疏松？ 骨质疏松是指骨骼内骨组织的量减少而其矿物质量仍正常。当然，如果骨组织的量显著减少，必将影响骨内的总含钙量。正常时，骨的沉积和骨的吸收保持着动态平衡，因此骨组织的减少可因吸收的增加或沉积的减少而形成。有时即使骨的沉积增加，但骨的吸收呈不成比例的增加，仍可造成骨质疏松。骨质疏松可因局部或全身性原因而引起。 （一）局限性骨质疏松 （1）因固定而引起的骨质疏松，一般在制动开始后数周开始，松质骨先有灶性骨质疏松，特别是接近关节软骨下骨板的松质骨或长骨的干骺端。若制动时间很长，如小儿麻痹症后，不仅松质骨，皮质骨也可变得疏松。组织学检查可见在制动早期，就有破骨细胞性吸收和Howship陷窝；有时在被吸收骨附近有纤维组织形成。这和甲状旁腺机能亢进时骨的组织学改变相似。 （2）病变附近可有局限性骨质疏松，如类风湿性关节炎，关节结核等。 （3）Sudeck骨萎缩是一种发生较快的局限性骨质疏松，常发生于骨折或其它损伤以后。这种骨质疏松常伴有疼痛和局部皮肤的反射性变化。有人认为骨骼变化是神经血管性，患处的血循环加速，从而引起骨质疏松。 （4）Paget 病也可有局限性骨质疏松。病损周围有正常骨围绕，最常见于颅骨，故也称颅骨局限性骨质疏松。 （5）转移癌引起的局限骨质疏松。 （二）全身性骨质疏松 （1）原因不明的骨质疏松，多见于老年或中年后，特别是绝经期后的妇女。有时又称为“经绝期后”或老年性“骨质疏松。正常年龄变化可引起一定程度的骨质疏松，因此本病可视为超过正常程度的年龄变化。病变主要累及脊椎，骨盆，肋骨等，四肢受累较轻。 组织学变化表现为骨小梁变窄，小梁间距离增宽。有时较难判断骨小梁将窄到何种程度才可认为是骨质疏松。有人提出如果能看到骨小梁直径小于骨髓脂肪细胞直径，有参考意义。若要进一步测量骨小梁减少程度，目前已有的正常测量数值不多，但已知在髂前上嵴后方2。5—-5厘米处，骨小梁在正常成人占切面面积的15-20%，如在15%以下，应考虑为骨质疏松。可用该处的活组织检查来作出诊断。 椎体的骨质疏松较明显。骨小梁变细，但表面不一定看到破骨细胞或Howship陷窝，可能在松质骨，骨的吸收是从骨小梁板层一层一层地被吸收。由于椎间盘对疏松的椎体施加压力，椎体的上下面均凹入，椎体高度缩减，尤其是椎体前方，病人变矮，有脊柱后凸。长骨的皮质骨与松质骨不易区分。这种变化称为“松质化”（cancellization).严重的骨质疏松在老年人易发生骨折，特别容易发生股骨颈骨折。 （2）Cushing综合征和大剂量或长期使用可的松后所发生的骨质疏松，可与病变原因不明的骨质疏松相似，但更为严重。最严重的病变发生于脊椎。椎体骨小梁极细，骨母细胞稀少，骨小梁表面新骨形成也很少。动物实验表明可的松的作用是减少骨母细胞活动。椎体的纤细骨小梁发生骨折，造成椎全塌陷。骨折愈合也迟缓。动物实验还表明骨的生长可受到影响。大剂量的可的松不但抑制骨母细胞活动，还促进骨的吸收，因此造成严重的骨质疏松。 （3）长期缺乏运动，如截瘫病人，也可引起全身性骨质疏松。 （4）其它全身性骨质疏松的原因有甲状旁腺机能亢进或减退，甲状腺机能亢进，垂体前叶功能不全或肢端肥大症，维生素D过多或过少，维生素C缺乏，全身性骨髓瘤病，广泛性类风湿性关节炎，Boeck类肉瘤，成骨不全等。 治疗老年性骨质疏松的主要方法 　　①饮食治疗：饮食治疗的关键是合理安排饮食结构。老年人要多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。 　　②药物治疗：针对老年性骨质疏松者体内代谢的异常，可以用药物进行调整。如老年性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用一定量的钙剂、维生素制剂，来补充体内的不足。 　　③激素治疗：严格地讲，激素治疗也属于药物治疗，但有其特殊性。老年性骨质疏松治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素，而是性激素（如雄激素、雌激素）。性激素可刺激骨恪形成，减少骨质分解，达到治疗骨质疏松的目的。对于女性绝经后产生的骨质疏松，性激素的治疗更为重要和有效。 　　④体育治疗：体育治疗简称体疗，是通过