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从瘀论治非酒精性脂肪肝80例 陕西中医2006年第27卷第11期1355 从瘀论治非酒精性脂肪肝8O例 郭遂成河南省南阳医学高等专科学校附属医院消化内科(473058) 摘要:目的:观察以行气疏肝,活血化瘀为治则治疗非酒精性脂肪肝的疗效.方法:随 机分为两组,治疗组8O例用中药(青皮,三棱,莪术,当归,苍术,桃仁,赤芍,大 黄等)为主口服;对照组5O例口服相关西药.结果:治疗组总有效率为92.5, 对照组为76%.提示:行气疏肝,活血化瘀法对本病有较好疗效. 主题词:脂肪肝/中医药疗法疏肝解郁剂/治疗应用活血祛瘀剂/治疗应用 近年来,我科运用理气化瘀法治疗非酒精性 脂肪肝8O例,并与常规口服西药治疗的5O例相 对照,结果获效满意,现总结报道如下. 临床资料所观察病例均有肝区闷胀疼痛, 纳差,乏力等症状,且有肝脏肿大,腹部饱满,肝功 能异常(A』T,AST,GGT,T—BⅡ,D—BⅡ升高), 高脂血症(尤以甘油三酯,TG升高为主),空腹血 糖不同程度升高,B超提示肝远场回声衰减,肝内 管系不清或纤细等临床特征及生化指标异常.治 疗组8O例中,男47例,女33例;年龄24～56岁, 平均38岁;病史半年～7年.对照组5O例中,男 28例,女22例;年龄26～54岁,平均4O岁;病史 半年～5年.两组年龄,性别,病程均有可比性,经 统计学检验无显着性差异gt;0.05). 治疗方法治疗组:以行气疏肝,活血化瘀为 治则,基本方药:青皮,三棱,桃仁,枳壳,荷叶,木 香(后下)各10g,莪术,苍术,赤芍各15g,当归,大 黄各6g,山楂,鳖甲(先煎)各30g.随症加减:夹有 痰湿内阻,症见肢体疲乏无力,舌苔腻者,去大黄, 加泽泻12g,以增强利湿,化浊,降脂作用;若气滞 血瘀化热,伴有便秘,口干者,去当归,加虎杖 15g,以清热攻下导滞;右上腹胀满,隐痛不适者, 加元胡,白芍各15g,甘草6g,以敛肝柔肝止痛;失 眠多梦者,加生龙齿30g(先煎),炙远志10g,以定 志安神.每日1剂,水煎分2次温服. 对照组:多烯康胶丸,每日3次,每次0.6g, 饭前30min服;弹性酶片,每日3次,每次15mg, 饭前30min服;ALT,AST,GGT偏高者,给予甘 利欣胶囊0.15mg,每日3次,饭后服;T—BIL,D— BⅡJ偏高者,给予熊去氧胆酸片0.Ig,每日3次, 饭后服.两组均4周为1个疗程. 疗效标准治愈:临床症状消失,阳性体征消 失,肝功能,血脂,血糖等生化指标恢复正常,B超 检查脂肪肝消失;显效:临床症状及阳性体征基本 消失,肝功能,血脂,血糖等生化指标大部分恢复 正常,B超检查脂肪肝有不同程度改变;有效:临 床症状及阳性体征好转,肝功能,血脂,血糖等生 化指标部分恢复正常,B超检查脂肪肝与治疗前 无明显改善;无效:临床症状,阳性体征,生化指 标,B超检查经治疗后无改善. 统计方法采用SPSSI.0软件卡方检验. 治疗结果治疗组8O例,治愈24例,显效 3O例,有效2O例,无效6例,总有效率92.59/5;对 照组5O例,治愈12例,显效16例,有效1O例,无 效12例,总有效率769/5.经统计学处理,两组治 愈率相比有显着性差异(Pgt;0.05),总有效率相 比有非常显着性差异(Pgt;0.01). 讨论脂肪肝以右胁胀痛不适,倦怠,乏力 等为主要临床症状.祖医学虽无脂肪肝病名,但对 其病因病机,症状表现很早就有论述,属胁痛, 肝着,肝壅,积证,痰浊,瘀血等范畴. 本病以痰湿内阻,气滞血瘀为主要病机.多因饮食 失调,肝气郁滞,湿热蕴结,中毒所伤等因素而致 病.病变部位主要在肝,涉及脾,胃,胆.主要病理 产物为痰饮,瘀血,气滞.我们临床所见以气滞血 瘀证为多,皆因酒伤中毒或久病瘀血内停,阻于肝 脏,气机不畅,与瘀血相博,使有形之物阻塞于肝 脏.治宜疏肝行气,活血化瘀.方中青皮,三棱,莪 术,当归活血理气,散结消积;苍术能化痰湿,散积 结;鳖甲软坚消结,尤擅软散胁下痰瘀之结;枳壳, 桃仁,木香破血行气,通腑泄浊;赤芍活血化瘀,具 有保肝,减少肝脂质沉积作用[】;山楂消积,具有 1356陕西中医2006年第27卷第l1期 明显降低血脂,抑制脂肪在肝内沉积,改善血液流 变学的作用[2;荷叶用于调节血脂,促进脂质代 谢,并且荷叶水提物是一种非常优良的抗氧化 剂[引.以上诸药合用,具有行气导滞,活血化瘀,散 结降脂的作用. 参考文献 [13赵文霞,段荣章,李建国等.赤芍防治大鼠非酒 精性脂肪肝模型作用机制的实验研究.中医研究,2005, 18(3):13-16 E23赵文霞,段荣章,苗明三等.脂肝乐胶囊治疗痰 湿瘀阻型脂肪肝的临床与实验研究.中国中西医结合杂 志,1997,I7(8):456-458 [33余以刚,陈海光,曾庆孝.荷叶水提物