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口腔修复学0405 　　 三、治疗步骤 　　（一）固定义齿的基牙预备 　　按照固定义齿设计时选定的固位体形式进行基牙制备，其方法和原则与人造冠修复体的牙体制备基本相同。但作为固定义齿的固位体，在牙体制备时还应注意以下几点： 　　1. 各基牙的固位体应有共同就位道 ，这一点十分重要，若各固位体之间戴人方向稍有不同，则固定义齿不可能就位。因此在制备基牙时，除了各基牙本身的轴壁、轴沟等在验龈方向相互平行或稍向验方聚合外，还应使在各个基牙上制备的轴面、轴壁、轴沟等也相互平行，并与就位道方向一致。这样，固定义齿才能完全就位。对于含多基牙的长桥来说，基牙制备是比较困难的，常需先制取研究模型，置于模型观测仪上观察，以确定各基牙应如何磨切和磨除多少牙体组织，方能获得共同就位道。在牙体经过初步制备后，必要时需制取第二个研究模型观察，再做适当的修正调磨。 　　2. 增强固位体的固位力 ，由于固定桥将各基牙固位体连为整体，其受力反应与单个牙修复体的受力反应有所不同，它对固位体的固位力要求更高。因此，一般应选用固位力较强的全冠或部分冠作为固位体，而且在基牙制备时，还应注意增强其固位力，例如基牙的各轴面 龈向相互平行、不能过分 向聚合；若固位力还不足时，应增加辅助固位形，务必使两端固位体的固位力相接近。 　　3.由于固定义齿的牙体制备，常较单个人造冠修复牙体组织磨切多，牙体组织经磨切后可能会出现过敏现象，可用药物脱敏，嘱患者勿吃过冷过热食物，以免刺激牙髓引起病变。并应戴入一预制的塑料暂时固定桥，用以保护牙髓，防止对颌牙伸长，占据已开辟的 问间隙，和防止基牙移位影响固定桥戴入。 暂时桥可用牙色自凝塑料制作，经口内试戴，调磨抛光后用氧化锌丁香油粘固粉粘固。 　　（二）可摘局部义齿的修复前准备及牙体预备 　　1.修复前准备经过临床检查，了解患者的具体口腔情况之后，为了便于义齿修复，提高 　　修复的效果，必须根据检查诊断和治疗计划，进行修复前的口腔处理，为可摘局部义齿修复创造必要和有利的条件。 　　（1）余留牙的准备 　　1）余留牙中的乳牙、额外牙、畸形牙、错位牙，对义齿修复不利者，可以拔除；有利者可以保留，或改造牙冠或修复形态，以改善美观相功能：或按基牙要求调整其形态.或截去牙冠保留牙根，用作覆盖基牙以利于义齿的固位、稳定和支持。 　　2）残冠、残根. 无保留价值或无助于义齿修复者可以拔除；有利者可采取措施、进行牙髓治疗、截冠术、截根术、半切术、分根术等去除病变组织，保留健康部分，采用人造冠修复，或用作固定义齿的基牙。 　　3）松动牙 应视患者的全身和口腔情况，分析松动的原因、牙周破坏的程度、松牙的咬合、排列及邻接关系，有保留价值者应设计不同的夹板，固定松牙，调整咬合，加以保护和利用。 　　4）孤立牙 但其牙体、牙周、牙位正常者原则上都应保留，至于是否用作基牙或用作覆盖基牙，应视口腔具体情况而定。处于关键位置上的孤立牙，若牙体、牙周条件较差，为了避免形成游离端缺损，或使基托下组织条件差者能稍微获得一点有利于义齿固位、稳定和支持的作用，即使是作为有牙颌到无牙颌的过渡性保留，也会给患者在适应全口义齿上减少困难，应采取适当措施加以利用。 　　5）弱基牙 是指那些牙周支持条件较差的牙，如棒形牙、锥根牙、融根牙，牙槽骨吸收后冠根比不佳的牙，截根、半切术后的牙。用作基牙时，应该予以加强，最好先用联冠将其与邻近的健康牙连接起来形成多根基牙，或用固定桥、连接杆与缺隙另一端的牙齿连接在一起。以加强其支持能力。 　　6）余留牙应进行咬合调整以消除早接触和 干扰。例如：用选磨法消除高尖、陡坡、高低不平的边缘嵴，磨损小平面的锐边，伸长牙等，以改善 平面；修改牙形态以改善前牙的美观和后牙的因位形；减小颊、舌径或近、远中径，增加溢出沟以协调 力与牙周支持力。用充填或人造冠以修复改善牙体形态、咬合、排列和邻接关系。采用正畸方法关闭牙间隙，矫治异位牙、倾斜牙，为修复创造有利的条件。 　　7）余留牙被选作基牙者，牙体、牙髓病及牙周病应先作治疗，如去除牙结石、控制炎症，消除盲袋，牙体、牙髓病治愈后，再进行牙列缺损的修复。 　　8）拆除不良修复物：根据基牙和邻近组织的情况，给予恰当的处理重新设计、制作修复体。 　　（2）缺牙间隙准备 　　1）缺牙间隙处牙槽嵴的残根、残余感染、骨尖、游离骨片应手术去除。 　　2）对颌伸长牙应磨短，必要时可将牙髓失活后大量磨改；过度伸长且无保留价值者应拔除。低抬牙应恢复咬合，从而改善 平面，协调咬合关系。 　　3）缺隙两端余留牙倾斜，邻面倒凹过大，应按共同就位道修改形态，形成导平面，以利义齿修复。 　　4）邻近缺隙的系带附丽近牙槽嵴顶，不利于基托伸展和排牙者，应做手术修正。 　　（3）颌